40-5091-24B IFU PAC-PACII.indd - Smiths Medical

• Plaats de poort niet zodanig dat u een lus aanbrengt in de katheter want dit kan
de katheter beschadigen of een occlusie veroorzaken.
• GEBRUIK GEEN INSTRUMENTEN OM DE CONNECTOR TE HELPEN
ZETTEN. GEBRUIK GEEN FORCEPS OF INSTRUMENTEN MET TANDEN
OF SCHERPE RANDEN om de katheter te verbinden met de poort, want dit
zou de katheter kunnen beschadigen en de katheter of gedeelten ervan kunnen
emboliseren of lekken in het systeem kunnen maken.
Indien u om welke reden dan ook tijdens het inbrengen de katheter van de poort
losmaakt, dient u ongeveer 6 mm van de katheter af te knippen voordat u deze
weer aan de poort vast maakt. Onjuiste verwijdering van de katheter van de poort
kan de katheter beschadigen en systeemlekkage tot gevolg hebben.
• De katheter mag niet worden verdraaid of uitgerekt terwijl u deze op de uitvoerbuis
schuift , aangezien dit kan leiden tot beschadiging van de katheter of lekkage.
• Voor dubbellumen systemen moet de katheter vlak tegen de huls van de uitlaatbuis
liggen voordat de WING-LOCK® - katheterverbinding doorgeschoven wordt. Als
de katheter slecht aan de poort bevestigd wordt, kan het systeem lekken of de
katheter loslaten van de poort.
• Voor dubbellumen systemen moet men de WING-LOCK® katheterverbinding
en de uitlaatslangen van de poort in hetzelfde horizontale vlak houden, want als
de WING-LOCK®-connector scheef staat kunnen de uitlaatslangen de katheter
beschadigen.
• Zorg ervoor de druk van 40 psi [2.76 bar; 275 kPa] niet te overschrijden tijdens
het spoelen van het systeem met vocht. Overmatige druk kan het systeem
beschadigen en kan makkelijk veroorzaakt worden door alle injecteermechanismen.
Hoe kleiner het volume van de spuit, des te hoger de druk die kan ontstaan met
dezelfde uitgeoefende kracht. Probeer het systeem niet te spoelen als u veel weerstand
ondervindt. Door overmatige druk kan de schade fragmentatie en ruptuur
van de katheter omvatten met mogelijke embolisatie. Dit zijn evenwel niet de
enige mogelijke gevolgen.
• Begin niet met injectie of infusietherapie voordat vaststaat dat de poort en/of de
katheter intact zijn. Als het niet vaststaat dat de poort en/of de katheter intact
zijn, kan er schade aan het systeem optreden, waaronder fragmentatie en ruptuur
van de katheter met mogelijke em bolisatie, of extravasatie van geneesmiddel. Dit
zijn evenwel niet de enige mogelijke gevolgen.
• Gebruik geen standaard injectienaalden om het septum aan te prikken, want
deze kunnen het septum beschadigen en lekken veroorzaken. Gebruik uitsluitend
PORT-A-CATH® naalden voor het aanprikken van de poort.
• Nadat het septum is aangeprikt, mag de naald niet schuin worden gehouden of
heen en weer worden bewogen, aangezien dit kan leiden tot vloeistofl ekken of
beschadiging van het septum.
• Om een mogelijke precipitatie van het geneesmiddel en de daaruit voortkomende
occlusie van de katheter te voorkomen, dient het systeem grondig gespoeld
te worden met een geschikte oplossing voor en na injectie of infusie als men
medicaties toedient die onverenigbaar met elkaar zijn. Raadpleeg voor ieder
geneesmiddel de specifi eke aanwijzingen en etiketten van de fabrikant alvorens
het toe te dienen.
III. VOOR HET IMPLANTEREN
Door middel van venografi e kan men de geschikte ader kiezen voor de plaatsing
en nagaan of de ader voldoende open is. Als de ader eenmaal gekozen is, schat u
de lengte van de katheter die vereist is om de distale tip op de gewenste locatie te
brengen. De katheter wordt dan geplaatst met behulp van een percutane punctie of
een heel kundige incisie. Om de ader aan te prikken en de katheter te plaatsen kan
men ultrasone geleiding gebruiken.
Voor arteriële systemen moet de arts de aanpriksite direct zien om te zorgen dat de
katheter correct geplaatst wordt. Eén van de meest gebruikelijke arteriën voor de
plaatsing van de katheter is de arteria gastroduodenalis voor perfusie van de lever.
Als de poort en de katheter geplaatst zijn, dient de locatie van de tip van de katheter
fl uoroscopisch of radiografi sch gecontroleerd te worden. Om de stabiliteit van het
systeem te verzekeren, dient de katheter als dit wenselijk is door een huls omgeven
te worden en de poort dient gehecht te worden met alle beschikbare hechtingsgaten.
WAARSCHUWING:
• Als de poort niet gehecht wordt of de katheter niet door een huls naar de poort loopt
wanneer dit gewenst is kan de katheter buigen en hierdoor kan er een occlusie optreden
in de katheter of kan deze fragmenteren, breken of snijden.
• Medische procedures op de arm van de patiënt waarin het systeem is geïmplanteerd
moeten als volgt beperkt worden:
Geen bloed afnemen of medicatie infuseren in het gebied van de arm waar het systeem
is ingebracht, tenzij door de poort.
Geen meting van de bloeddruk van de patiënt op deze arm.
Het niet opvolgen van deze restricties kan leiden tot onopzettelijk doorprikken van de
katheter, katheterocclusie, of andere schade aan de katheter.
• Vermijd de mediale plaatsing van de katheter in de vena subclavia met de percutane
techniek. Deze plaatsing kan leiden tot beschadiging, scheuren, snijden of fragmentatie
door het samendrukken van de katheter tussen de eerste rib en het sleutelbeen (afgeknepen
katheter syndroom). 1,2,3,4,5,7,8,9
A. Voorbereiding van het systeem
Zorg dat de chirurgische handschoenen talkvrij zijn voordat u het systeem ter hand
neemt.
De procedures in A.1 and A.2 hieronder zijn bedoeld om alle lucht te verwijderen
uit de katheter en de stroming te bevestigen.
A.1 Ongeassembleerde Systemen
OPMERKING: Elk lumen van de dubbel lumen systemen moet afzonderlijk
doorgespoeld worden.
Met de botte naald spoelt u de katheter met een 10 ml spuit of groter met een
heparine-oplossing (10 tot 100 IU/ml) en u klemt hem af bij het recht afgesneden
uiteinde dat aan de poort aangesloten zal worden.
OPMERKING: Bij ongeassembleerde systemen moet het geklemde uiteinde van
de katheter afgesneden worden voordat deze op de poort aangesloten wordt.
A.2 Voorgeassembleerde Systemen
OPMERKING: Elk lumen van de dubbel lumen systemen moet afzonderlijk
doorgespoeld worden.
1. Prik het septum aan met een niet-borende PORT-A-CATH® invoernaald, en
spoel het systeem met behulp van een spuit van 10ml of groter met 10ml heparineoplossing
(10 tot 100 IU/ml). Verander niets aan de katheter/poort-aansluiting:
dit kan het systeem beschadigen of de poort kan hierdoor loskomen van de
katheter.
IV. PLAATSINGSTECHNIEKEN
VOOR DE KATHETER
In dit hoofdstuk worden er vier plaatsings tech nieken beschreven:
A. Percutane punctie – Methode A (Interventionele radiologen), een techniek
die veel gebruikt wordt door interventionele radiologen om de katheter over een
geleidedraad in te brengen.
B. Percutane punctie – Methode B (Chirurgen), een techniek die veel gebruikt
wordt door chirurgen om de katheter door de bescher mingshuls te schuiven
nadat de geleidedraad verwijderd wordt.
C. Heelkundige incisie, een techiek waarbij de ader blootgelegd wordt om de
katheter in te brengen.
D. Arteriële plaatsing (alleen arteriële systemen), een techniek met directe blootlegging
van de arterie als directe perfusie van een orgaan aangewezen is.
27