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WARNHINWEIS: Wenn die Einführschleuse nicht vor dem Abziehen herausgezogen
wird, kann die Vene beschädigt werden.
16. Mit einer stumpfen Nadel und einer Spritze mit einem Volumen von mindestens
10 ml den Katheter mit 5 ml Heparinlösung (10 bis 100 IU/ml) durchspülen und
das Ende, das am Port ange schlos sen wird, mit einer Klemme verschließen.
17. Durch Fluoroskopie oder Röntgenkontrolle sicherstellen, daß die dis tale Spitze
des Katheters an der korrekten Stelle pla ziert ist.
18. Den Katheter ggf. von der Einführstelle zur Porttaschenstelle tunnelieren.
Mit der Vorbereitung des Ports fortfahren.
B. Perkutane Punktion – Methode B
(Chirurgen)
HINWEIS: Bei fertig montierten Systemen muß zuerst die Porttasche vorbereitet
und daraufhin der Katheter von der Porttasche zur Zugangsstelle der Vene
durchgeführt werden (siehe Vorbereitung des Ports und der Portstelle). Vor
dem Einführen des Katheters in die Vene die erforderliche Länge des Katheters
abschätzen und das distale Katheterende rechtwinklig abschneiden.
Für dieses Verfahren werden eine Einführnadel Größe 18 G (1,3 mm), ein 0,89 mm
J-Führungs draht und ein Einführbesteck Größe 6 F (2,0 mm) verwendet, die mit
bestimm ten PORT-A-CATH® und PORT-A-CATH® II Systeme mitgeliefert werden.
1. Den Patienten in die Rückenlage bringen und die entsprechende Vene für die
Plazierung von Port und Katheter auswählen. Die Stelle der Venenpunktion
markieren.
2. Die Punktionsstelle wie ge wohnt durch aseptische Verfahren vorbereiten und die
Einführstelle anäs the tisieren.
3. Die Haut mit einer 18 G (1,3 mm) Einführnadel unterhalb der Klavikula lateral
vom Übergang des medialen zum lateralen Drittel punktieren. Um zu bestätigen,
daß die Nadel in der Vena subclavia plaziert ist, eine Spritze anschließen und
vorsichtig aspirieren, während die Nadel auf eine Stelle leicht oberhalb und
hinter der Incisura jugularis sterni zeigt.
4. Die Spritze nach Bedarf entfernen; die Position der Nadel dabei nicht verändern.
5. Den Führungsdraht-Ausrichter auf den 0,89 mm Führungsdraht aufschieben.
Den Führungs draht durch die Nadel in die Vene vorschieben, bis sichergestellt
werden kann, daß die Venenbahn off en ist.
6. Nadel und Führungsdraht -Ausrichter herausziehen und entsorgen; dabei die
Position des Führungsdrahts nicht verändern.
7. Bei der Eintrittsstelle zur Vene einen kleinen Einschnitt vornehmen und das
Einführbesteck in die Vene vorschieben.
8. Das Einführbesteck mit drehender Bewegung über den Führungsdraht am
weichen Gewebe vorbei in die Vene einführen.
9. Dilatator und Führungsdraht entfernen. Dabei die Position der Schleuse nicht
verändern. (Abbildung 1: A. Zusammendrücken, B. Zurück ziehen, C. Schleuse,
D. Dilatator). Um eine mögliche Luft embolie zu vermeiden, mit einem Finger
auf die off ene Schleuse drücken, bis der Katheter eingeführt ist.
10. Bei Plazierung im Arm den Arm des Patienten in verschiedene Richtungen
relativ zum Körper bewegen. Durch Fluoroskopie die Auswirkungen dieser
Bewegungen auf die Position der Katheterspitze beobachten. Sofern erforderlich,
den Katheter neu plazieren, damit die Spitze in der korrekten Position liegt.
HINWEIS: Beim Plazieren der Katheterspitze vorsichtig vorgehen. Durch
Bewegen des Arms , in dem das System implantiert ist, kann die Katheterspitze
verrutschen.
11. Den Katheter (stufenförmiges Ende des doppellumigen Systems, abgerundetes
Ende des Polyurethan-Katheters) langsam und in kurzen Abständen durch die
Schleuse an die vorgesehene Stelle vorschieben.
12. Die Einführschleuse vorsichtig aus dem Gefäß herausziehen und gleichzeitig die
beiden Schleusenteile an den Laschen der Schleuse vom Katheter abziehen.
WARNHINWEIS: Wenn die Einführschleuse vor dem Abziehen nicht herausgezogen
wird, kann die Vene beschädigt werden.
13. Bei nicht fertig montierten Systemen den Katheter mit einer Heparinlösung
(10 bis 100 IU/ml) durchspülen. Dazu eine stumpfe Nadel und eine Spritze mit
einem Volumen von mindestens 10 ml verwenden.
Bei fertig montierten Systemen das Septum mit einer nicht-stanzenden PORT-
A-CATH® Nadel punktieren und das System mit Hilfe einer 10 ml-Spritze (oder
größer) durchspülen, die mit 5 ml Heparinlösung (10 bis 100 IU/ml) gefüllt
ist. Der Katheter/Portanschluss darf nicht manipuliert werden, da dies zu einer
Beschädigung des Systems oder zum Lösen der Verbindung zwischen Katheter
und Port führen kann.
14. Durch Fluoroskopie oder Röntgenkontrolle sicherstellen, daß die dis tale Spitze
des Katheters an der korrekten Stelle pla ziert ist.
15. Bei nicht fertig montierten Systemen den Katheter ggf. von der Einführstelle zur
Porttaschenstelle tunnelieren.
Mit der Vorbereitung der Portstelle fortfahren.
C. Chirurgische Inzision
Dieses Verfahren beschreibt die chirurgische Inzision und die Verwendung eines
Venenhakens, der mit bestimmten PORT-A-CATH® und PORT-A-CATH® II Systemen
mitgeliefert wird.
1. Die Inzision vornehmen und den Venenzugang nach dem üblichen Verfahren
herstellen.
2. Das konisch geformte Ende des Venenhakens durch die Inzision in die Vene
vorschieben.
3. Den Venenhaken stabilisieren. Den Katheter unterhalb des Venenhakens in die
Vene einführen. (Abbildung 2: A – Venenhaken, B - Katheter, C – Vene).
4. Den Venenhaken entfernen.
5. Den Katheter (abgestuft es Ende des doppellumigen Systems, spitzes Ende des
Polyurethan-Katheters) langsam und in kurzen Abständen an die vorgesehene
Stelle vorschieben.
6. In Übereinstimmung mit den jeweiligen chirurgischen Richtlinien und nach
Ermessen des Arztes kann ein Venenkatheter durch eine Naht an der Stelle
der Venenpunktion befestigt werden. Beim Anlegen einer Ligatur ist darauf zu
achten, daß Vene und Katheter nicht durchschnitten oder okkludiert werden.
7. Durch Fluor os ko pie oder eine Röntgenaufnahme sicherstellen, daß sich die
distale Spitze des Katheters an der richtigen Stelle befi ndet.
8. Bei nicht fertig montierten Systemen den Katheter ggf. von der Venenpunktionsstelle
zur Porttaschenstelle tunnelieren.
Mit der Vorbereitung der Portstelle fortfahren.
D. Plazierung des arteriellen Katheters (nur bei
arteriellen Systemen)
1. Nach chirurgischer Standardmethode die für die Kathetereinführung vorgesehene
Arterie bestimmen. Dabei ist die allgemeine Blutversorgung des Organs zu
berücksichtigen.
2. Arterie distal zur geplanten Kathetereinführungsstelle abbinden.
3. Gefäßklemme proximal zur geplanten Kathetereinführungsstelle auf der Arterie
anbringen.
4. Katheter auf entsprechende Länge zuschneiden, so daß zumindest eine Nahtperle
auf dem Katheter bleibt.
5. Mit einer stumpfen Nadel und einer Spritze mit einem Volumen von mindestens
10 ml den Katheter mit Heparinlösung (10 bis 100 IU/ml) durchspülen und das
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