Livro Historia_ORL em Portugal.pdf - Repositório do Hospital Prof ...

90
A MEDICINA NO SÉCULO XIX
“Quando descrevi a operação, tal como executam os especialistas
alemães, fiquei verdadeiramente surpreendido ao
ouvir o Sr. Gregório Fernandes afirmar que já em 1891 a
tinha feito, como constava de uma comunicação, e por mais
diligência que faça não encontrei a menor analogia entre a
operação que o meu doente sofreu e aquela que o Sr. Gregório
Fernandes comunicou à Sociedade na sessão de 4 de
Abril de 1891.”
Seguidamente Sant’Anna Leite, descreve o caso clínico do
doente que tinha operado, um miúdo de 12 anos com
otorreia fétida e pólipos no Conduto Auditivo Externo, e
descreve a operação do seguinte modo:
“Em Maio, o doente entra na Enfermaria do Hospital de S.
José e é operada a 10. Operação – adormecido o doente pelo
clorofórmio, raspada a região e desinfectada, incluindo o
Canal Auditivo, uma incisão retro–auricular e arciforme, partindo
duma linha horizontal e passando pela inserção superior
do pavilhão, veio terminar na ponta da apophyse. O pus
do abcesso escoa-se e a cavidade deste é raspada. A rugina
põe-me a descoberto a face externa da apophyse onde não
há a menor lesão. Descolo o Canal Auditivo, até à membrana
do tímpano, mas somente a parede postero-superior. Faço a
hemostase. Afastadores mantêm o campo operatório.
Com escopro e martello vou cortando pequenas e delgadas
fatias de apophyse, no lugar de eleição para a trepanação
simples, e a certa profundidade, apparece no fundo, querendo
fazer hérnia, um tumor com a absoluta aparência de
uma pérola. Trabalho com o escopro nos limites do tumor,
não esquecendo a presença de órgãos que teem de ser poupados.
Acho assim o limite do tumor atrás, que se encosta à
parede do seio lateral. Faço a ablação da parede superior do
Canal Auditivo Externo, de modo que o restante deste fique
ao nível do tecto ou parede superior do ático, ficando portanto
iluminada a parede externa deste. Faço ablação dos
ossinhos, martelo e bigorna estão careados. A parede posterior
do Canal Auditivo Externo tem o mesmo destino e o
tumor sai então, com toda a facilidade, envolvida na sua
membrana. Tinha as dimensões de uma amêndoa…. A operação
transformou o ouvido médio e externo numa cavidade
única e sem divertículos. A parte delicada da operação está
terminada, tendo sido poupados o Nervo Facial, o Cérebro e
os Canais Semi-circulares. Faço o corte do canal auditivo
membranoso, que vae revestir uma parte a intervenção, o
resto é coberto por pequenos retalhos de epiderme, estendidos
sobre a superfície óssea. Esses retalhos costumo tirá-los
do braço, faço depois a sutura da incisão, sendo os pontos
tirados aos 12 dias. Todos os pensos futuros são feitos pelo
canal. O doente tem alta mês e meio depois da operação,
completamente curado, ficando sem a menor alteração estética
do ouvido. A audição melhorou consideravelmente, ficando
a ouvir a voz baixa a dois metros.
Esta operação só se pode realizar convenientemente com
uma iluminação boa, feita em geral com a luz eléctrica. Operando
com boa hemostase e com todas as precauções, nunca
tivemos de lamentar o menor desastre em todas as operações
que temos realizado e já é de algumas dezenas o seu número,
como oportunamente teremos ocasião de referir.”
FIGURA 80
jORnaL DOS ESTUDanTES DE MEDicina inTiTULaDO:
a PaRÓTiDa DE 22 DE FEVEREiRO DE 1900
Termina assim o relato da primeira mastoidectomia radical
que se realizou no nosso país. Curiosamente os passos
não diferem daqueles que hoje realizamos mais de
cem anos depois, as condições em que a fazemos é que
diferem muito.”
Mas o artigo não termina aqui, seguidamente Sant’Anna
Leite transcreveu a comunicação que Gregório Fernandes
tinha apresentado na Sociedade das Ciências Médicas, na
sessão de 4 de Abril de 1891, e conclui que as duas operações
são absolutamente diferentes:
“No caso clínico do Sr. Gregório Fernandes, tratava-se de um
suposto abcesso central, que teria vindo complicar a vulgar
othorrea. A apophyse mastoideia e o ouvido médio foram
poupados, podendo talvez no decorrer da sua exploração cirúrgica
lançar na pista da verdadeira localização do abcesso,
se elle realmente existia. A minha operação foi determinada
pelo diagnóstico firme de um tumor epithelial que obrigou a
pôr à vista e a manter assim (porque o tumor algumas vezes
se reproduz), o ouvido médio e as suas dependências.”
Gregório Fernandes, ainda no mesmo número da revista,
reponde com uma carta ao colega dizendo que este se
tinha equivocado e que ele tinha feito referência, nunca
poderia ter sido confundido com uma mastoidectomia ra-