8. Grandes síndromes geriátricas - Fiocruz

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ENVELHECIMENTO E SAÚDE DA PESSOA IDOSA 210 Demência fronto-temporal (doença de Pick) : o quadro clínico relaciona-se à síndrome frontal com predomínio da sintomatologia comportamental (desinibição, comportamentos anti-sociais, impulsividade, hipersexualidade, entre outros). Apesar da gravidade dos sintomas comportamentais, os pacientes permanecem orientados no seu ambiente até fases avançadas da doença. Outras demências: são causas mais raras de demência e são representadas pela demência associada à doença de Parkinson, como degeneração corticobasal, paralisia supranuclear progressiva, doença de Huntigton e doença de Creutzfeldt-Jacob, entre outras. Figura 5 – Principais causas de demências irreversíveis Fonte: Moraes (2008). AtividAdE 5 Com base nos dados apresentados até agora, qual a possível causa da demência de dona Ofélia? Responda e envie para o tutor.
A sintomatologia apresentada por Dona Ofélia teve início insidioso e caracterizado pela presença de esquecimento progressivo. Não houve evolução em degraus e não foi percebido déficit motor ou alteração da marcha. Além disso, o único fator de risco para doença cérebro-vascular é a idade. Como já vimos, a Tomografia Computadorizada (TC) de crânio foi normal para a idade. Desta forma, o diagnóstico de demência vascular torna-se pouco provável. O diagnóstico de Corpos de Lewy pode também ser descartado pela ausência de parkinsonismo e alucinações visuais precoces. Os únicos sintomas psicóticos apresentados pela paciente são as idéias delirantes de roubo e perseguição. Não houve relato de alucinações visuais. A única flutuação observada é a piora da agitação psicomotora no final do dia, ao entardecer, quando a paciente insiste que não está em sua casa e pede insistentemente para ser levada para sua verdadeira casa. Não há desinibição, comportamento anti-social, hipersexualidade ou qualquer outro sintoma que sugira o diagnóstico de demência fronto-temporal. Afastadas todas as outras causas de demência, podemos concluir que Dona Ofélia é, provavelmente, portadora da doença de Alzheimer. O diagnóstico de demência de Alzheimer é, portanto, de exclusão. Não há nenhuma prova laboratorial que defina o diagnóstico, exceto a biópsia cerebral, que, obviamente, não é feita rotineiramente. Portanto, deve-se estar bastante atento para a presença de determinados sintomas precoces que sugerem demência não-Alzheimer: início súbito, deterioração em degraus, sintomatologia comportamental proeminente, apatia profunda, afasia proeminente, distúrbio de marcha progressivo, flutuação proeminente do nível de consciência ou habilidades cognitivas, alucinações vívidas e bem estruturadas, parkinsonismo precoce, anormalidades dos movimentos oculares, déficit neurológico focal, sinais cerebelares, convulsão, incontinência urinária e fecal precoces. A utilização de métodos de neuro-imagem para a definição etiológica das demências é, habitualmente, recomendada. As informações obtidas podem apontar para algumas causas reversíveis (estruturais) ou mesmo irreversíveis de demência (vascular). Todavia, o diagnóstico etiológico da demência irreversível não depende, isoladamente, da neuro-imagem. Qual será a abordagem terapêutica para Dona Ofélia? O tratamento das pessoas com demência deve ser iniciado assim que é feito o diagnóstico, havendo maior possibilidade de resposta. A pessoa Grandes síndromes geriátricas 211
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