8. Grandes síndromes geriátricas - Fiocruz

ENVELHECIMENTO E SAÚDE DA PESSOA IDOSA
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Incontinência de urgência e bexiga hiperativa
A bexiga hiperativa é uma síndrome de urgência urinária, que pode
estar associada à incontinência ou não. Geralmente é acompanhada de
freqüência aumentada e noctúria (duas ou mais micções durante o sono
– Sociedade Internacional de Continência). Ela se caracteriza pela presença
de contrações involuntárias do detrusor. Se houver distúrbio neurológico
associado, é chamada hiperreflexia; se não houver, é chamada
instabilidade do detrusor. Essas contrações deveriam ser inibidas pelo
centro inibitório da micção e todas as outras estruturas envolvidas no
controle miccional deveriam prover um bom funcionamento da micção.
As doenças neurológicas mais comumente ligadas à urgeincontinência
são: Acidente Vascular Cerebral (AVC), demência e Parkinson.
Há uma terceira condição: hiperatividade do detrusor com redução da
contratilidade. Há um aumento na freqüência, porém com uma diminuição
da força de contração muscular, podendo haver aumento do
volume residual.
Incontinência de esforço
É a perda involuntária de urina quando há aumento da pressão intraabdominal,
como acontece durante a tosse, o espirro, o riso ou o exercício.
Surge por duas alterações: hipermobilidade uretral ou deficiência
esfincteriana intrínseca. Na hipermobilidade a função esfincteriana está
preservada, mas há um deslocamento da uretra e do colo vesical. Isso
é decorrente do enfraquecimento da musculatura do assoalho pélvico,
ocasionado pelo envelhecimento, multiparidade (vários partos) ou
trauma de uma cirurgia. Na deficiência esfincteriana o posicionamento
uretral está correto, mas a função está alterada por trauma cirúrgico ou
doença neurológica da medula.
A incontinência de esforço é o tipo mais comum em mulheres jovens e o
segundo, em idosas. Porém pode acometer homens, se houver dano no
esfíncter após uma cirurgia transuretral, prostatectomia radical (retirada
total da próstata) ou radioterapia.
O uso de certos medicamentos que afetam a inervação do esfíncter,
que é adrenérgica (receptores alfa estimulam a contração esfincteriana
e beta relaxam o esfíncter), pode alterar a função esfincteriana. Como
exemplo, temos os anti-hipertensivos, bloqueadores alfa adrenérgicos
que podem relaxar o esfíncter e estimuladores dos receptores beta que
podem aumentar o relaxamento mediado por estes receptores.