8. Grandes síndromes geriátricas - Fiocruz

A sintomatologia apresentada por Dona Ofélia teve início insidioso e
caracterizado pela presença de esquecimento progressivo. Não houve
evolução em degraus e não foi percebido déficit motor ou alteração da
marcha. Além disso, o único fator de risco para doença cérebro-vascular
é a idade. Como já vimos, a Tomografia Computadorizada (TC) de crânio
foi normal para a idade. Desta forma, o diagnóstico de demência vascular
torna-se pouco provável.
O diagnóstico de Corpos de Lewy pode também ser descartado pela
ausência de parkinsonismo e alucinações visuais precoces. Os únicos
sintomas psicóticos apresentados pela paciente são as idéias delirantes
de roubo e perseguição. Não houve relato de alucinações visuais. A única
flutuação observada é a piora da agitação psicomotora no final do dia,
ao entardecer, quando a paciente insiste que não está em sua casa e
pede insistentemente para ser levada para sua verdadeira casa. Não há
desinibição, comportamento anti-social, hipersexualidade ou qualquer
outro sintoma que sugira o diagnóstico de demência fronto-temporal.
Afastadas todas as outras causas de demência, podemos concluir que
Dona Ofélia é, provavelmente, portadora da doença de Alzheimer. O diagnóstico
de demência de Alzheimer é, portanto, de exclusão. Não há
nenhuma prova laboratorial que defina o diagnóstico, exceto a biópsia
cerebral, que, obviamente, não é feita rotineiramente. Portanto, deve-se
estar bastante atento para a presença de determinados sintomas precoces
que sugerem demência não-Alzheimer: início súbito, deterioração
em degraus, sintomatologia comportamental proeminente, apatia profunda,
afasia proeminente, distúrbio de marcha progressivo, flutuação
proeminente do nível de consciência ou habilidades cognitivas, alucinações
vívidas e bem estruturadas, parkinsonismo precoce, anormalidades
dos movimentos oculares, déficit neurológico focal, sinais cerebelares,
convulsão, incontinência urinária e fecal precoces. A utilização de
métodos de neuro-imagem para a definição etiológica das demências é,
habitualmente, recomendada. As informações obtidas podem apontar
para algumas causas reversíveis (estruturais) ou mesmo irreversíveis de
demência (vascular). Todavia, o diagnóstico etiológico da demência irreversível
não depende, isoladamente, da neuro-imagem.
Qual será a abordagem terapêutica para Dona Ofélia?
O tratamento das pessoas com demência deve ser iniciado assim que é
feito o diagnóstico, havendo maior possibilidade de resposta. A pessoa
Grandes síndromes geriátricas
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