8. Grandes síndromes geriátricas - Fiocruz

• Exame genital – avaliar atrofia genital e muscular, coloração da
pele, prolapso uterino ou vesical e tônus muscular.
• Exame neurológico – avaliação do estado cognitivo, compressão
medular, Acidente Vascular Cerebral (AVC) ou alguma
doença tratável.
Exames complementares
Todos os pacientes devem ser submetidos a urianálise (EAS: elementos
anormais e sedimento) e a urocultura, que nos informam sobre sangramento,
infecção e diabetes descompensado, por exemplo. A medida do
volume urinário residual (normal até 100ml), quando normal nos descarta
incontinência por sobrefluxo ou hipocontratilidade do detrusor.
Os exames de bioquímica com avaliação da função renal e glicose, assim
como avaliação ginecológica, urológica e citologia urinária são para
pacientes selecionados, com quadros mais complexos, que precisam de
uma investigação mais completa.
A urodinâmica compõe-se de colocação de um cateter intravesical com
multicanais em que se avalia a pressão de enchimento vesical, pressão
uretral e pressão intra-abdominal. Há avaliação com gráficos da atividade
do músculo detrusor. Este exame não deve ser solicitado como
rotina, deve ser usado somente nos casos complexos, como suspeita de
obstrução ou hipocontratilidade do detrusor. É um teste caro, invasivo
e redundante, já que na maioria das vezes o diagnóstico é feito pela
história clínica.
Tratamento
Devemos considerar que o tratamento da incontinência não é padronizado
e, sim, personalizado para cada caso e cada paciente, principalmente
nas orientações. A causa deve ser encontrada, pois só assim teremos
chance de sucesso terapêutico. Então, tratar as causas reversíveis de
incontinência – como infecção por meio de uso de antibióticos, atrofia
genital atenuada com estrogênio tópico e impactação fecal resolvida com
uso de enemas e laxativos – pode aliviar os sintomas do paciente rapidamente.
Identificar e tratar o delirium, outra causa reversível, tentar diminuir
a restrição no leito, também faz parte desta abordagem. O aumento
de diurese à noite, seja por aumento de consumo de líquidos ou por
doença, como insuficiência cardíaca, deve ser investigado. As condições
psíquicas devem ser elucidadas para que não interfiram na micção. Por
Grandes síndromes geriátricas
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