8. Grandes síndromes geriátricas - Fiocruz

ENVELHECIMENTO E SAÚDE DA PESSOA IDOSA
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O envelhecimento também ocasiona diminuição das proteínas plasmáticas
em torno de 20%, reduzindo, assim, sua ligação com as drogas.
Uma vez que as proteínas se ligam aos fármacos para mantê-los inativos,
a diminuição das mesmas acarreta uma maior fração de droga
livre no plasma, possibilitando uma maior concentração nos receptores
teciduais. Anticoagulantes, antiinflamatórios não hormonais (AINH) e
sulfoniluréias circulam ligados às proteínas e atingem maior fração livre
com a idade.
Assim, vemos que as alterações da composição corporal decorrentes da
idade impõem a modificação da posologia da maioria dos medicamentos
administrados aos idosos.
Metabolismo
O fígado é o órgão responsável pela biotransformação dos medicamentos.
Além da redução do volume (20% entre 20 e 80 anos de idade),
há um decréscimo de fluxo sangüíneo com a idade, levando à menor
depuração dos medicamentos dependentes de fluxo, como propranolol e
nifedipina. A primeira fase da biotransformação (fase I) envolve reações
químicas que têm a participação de enzimas de um conjunto denominado
Citocromo P450. Nesta etapa, os medicamentos são transformados
em metabólitos ativos ou inativos para, em seguida (fase II), ligarem-se
a substratos endógenos e serem excretados pelas fezes ou pela urina. As
reações da fase I estão diminuídas no envelhecimento, possibilitando o
surgimento de interações medicamentosas e modificação da meia-vida
de diversos fármacos, como veremos adiante.
Excreção
A reserva funcional do sistema gênito-urinário declina com a idade,
havendo uma redução da filtração glomerular em torno de 40% por volta
dos 70 anos. A capacidade de concentração urinária também decresce.
Assim, medicamentos de excreção renal, como digoxina, lítio, furosemida
e outros, têm suas meias-vidas aumentadas no idoso. E como há
uma diminuição simultânea da massa muscular esquelética, a creatinina
sérica deixa de ser um bom indicador da função renal. Nestes casos,
lança-se mão de fórmulas, como a de Cockroft & Gault:
(140 – idade) x peso(kg)
72 x creatinina sérica (mg/dl)
Observação: Para mulheres, multiplicar o valor final por 0,85.