8. Grandes síndromes geriátricas - Fiocruz

ENVELHECIMENTO E SAÚDE DA PESSOA IDOSA
Quadro 12 – Critérios de Beers de má prescrição em idosos (cont.)
Antiespasmódicos
Diciclomina (Bentyl®), hyoscyamina
(Tropinal®), propantelina, alcalóide
beladona (Atroverant®), escopolamina,
hyoscina (buscopan), homatropina. Atropina
(Vagoestesyl®)
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A escopolamina atravessa a barreira hematoencefálica, apresentando, portanto, importante
ação anticolinérgica. Além disso, a sua efetividade nas doses toleradas pelo idoso é
questionável e não devem ser utilizadas, especialmente no longo prazo. A atropina possui
efeito cardiovascular mais exuberante.
Antipsicóticos O uso de antipsicóticos clássicos ou típicos, como o haloperidol e a tioridazina, é cada vez
menor, pelos potentes efeitos extrapiramidais, anticolinérgicos e maior risco de discinesia
tardia. Os antipsicóticos atípicos são mais tolerados e constituem-se em drogas de primeira
escolha para o tratamento da psicose na demência.
Barbitúricos Sua utilização como droga hipnótico-sedativa tem declinado com o aparecimento dos
benzodiazepínicos. Não tem seletividade pelo SNC, risco maior de abuso e droga-adição
e maior risco de interação medicamentosa (álcool, anti-histamínicos, IMAO), maior
metabolização da vitamina D (osteoporose) e K (sangramento). Maior risco de efeito
paradoxical (excitação) e reações de hipersensibilidade. A toxicidade do fenobarbital é
menor.
Benzodiazepínicos Curta ação
Alprazolam (acima de
2mg)
Lorazepam (acima de
3mg)
Longa ação
Diazepam®
Limbitrol® (diazepam
+ amitriptilina)
Flurazepam
Dalmadorm®
Biperideno
Akineton®
O idoso é altamente sensível aos benzodiazepínicos. Sedação, quedas e efeito paradoxal são
as principais complicações. As doses citadas não devem ser ultrapassadas.
A dose do Lorazepam não deve exceder 2mg/dia.
Apresentam meia-vida prolongada no idoso (> 5dias), podendo causar sedação, ataxia,
quedas e confusão mental. Recomenda-se o uso de benzodiazepínicos de curta ação
(Lorazepam, Alprazolam), se for o caso.
Comumente usado em associação com haloperidol para reduzir o risco de efeito
extrapiramidal, particularmente a distonia aguda. No idoso esta ação é questionável e sua
potente ação anticolinérgica oferece grande risco de toxicidade.
Clordiazepóxido Apesentam meia-vida prolongada no idoso (> 5dias), podendo causar sedação, ataxia,
quedas e confusão mental.
Cimetidina Inibe o metabolismo oxidativo de diversas drogas (CYP1A2), prolongando a vida-média
(warfarin, nifedipina, lidocaína, fenitoína, propranolol, teofilina, fenitoína e quinidina).
Também pode elevar o nível sérico de creatinina, não associada à insfuciência renal.
Portanto, não deve ser utilizada em idosos.
Clorpropamida Meia vida prolongada no idoso (> 3 dias), podendo provocar hipoglicemia prolongada e
secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIHAD).
Clorpromazina
(Amplictil®)
Codergocrina
(Hydergine®)
Risco de cardiotoxicidade, particularmente, hipotensão ortostática.
Não apresenta nenhum efeito comprovado nas funções cognitivas, assim como outros
vasodilatadores cerebrais.
Digoxina Pode causar inapetência, náuseas, fadiga, confusão mental aguda (delirium),quedas e
arritmia cardíaca (intoxicação digitálica). A dose de manutenção raramente deve exceder a
0,125 mg/dia no idoso, pelo menor clearance renal. Doses menores podem ser necessárias
em alguns pacientes. A suspensão súbita pode provocar palpitação e piora da função
sistólica (ICC sistólica).
Dipiridamol de curta ação Pode causar hipotensão ortostática no idoso. Sua eficácia na anti-agregação plaquetária
(monoterapia) é bastante questionável. O dipiridamol de longa ação pode ser usado como
adjuvante da aspirina, na prevenção de AIT/AVC.