8. Grandes síndromes geriátricas - Fiocruz

Drogas potencialmente impróprias para idosos (DPI)
A tentativa de se reduzir os problemas com a prescrição para idosos
levou à criação de um consenso baseado em um painel de especialistas,
em 1997, o qual tem sido usado nas unidades de formação de recursos
humanos em geriatria e também na regulamentação de instituições
geriátricas (BEERS, 1997).
Quadro 12 – Critérios de Beers de má prescrição em idosos
Analgésicos e
antiinflamatórios
Grandes síndromes geriátricas
Carisoprodol Pode provocar sedação, fraqueza, confusão mental (ação anticolinérgica). Sua ação no idoso
é questionável.
(Miocitalgan®, Beserol®, Dorilax®, Tandrilax®, Mioflex®)
Fenilbutazona Associada a maior risco de toxicidade medular (aplasia de medula).
Butazolidina®
Indometacina Apresenta maior risco de toxicidade para o SNC e gastrotoxicidade elevada, devendo ser
evitado em idosos. A preferência deve ser pelos analgésicos (paracetamol) ou AINE com
baixo grau de gastrotoxidade (nimesulida, ibrupofen, etc).
Propoxifeno Oferece pouca vantagem quando comparado com paracetamol e apresenta toxicidade para
o SNC e coração pelo acúmulo de metabólitos tóxicos. Pode causar constipação intestinal,
desequilíbrio, depressão do sistema nervoso central e declínio cognitivo.
Meperidina Não é bom analgésico narcótico. Pode causar ansiedade, tremor, mioclonia, convulsão e
confusão mental.
Relaxantes
musculares
São drogas pouco toleradas por idosos. Podem provocar hipotensão ortostática, depressão
do SNC e ação anticolinérgica.
Orfenadrina,(Dorflex®) Carisoprodol (Beserol®, Tandrilax®,Mioflex®, Miocitalgan®,Dorilax)
Antidepressivos Amitriptilina Potente efeito anticolinérgico (constipação intestinal, retenção urinária, confusão mental,
glaucoma), antiadrenérgicos (hipotensão ortostática), sedação, quedas e cardiotoxicidade.
A nortriptilina é mais segura no idoso.
Fluoxetina Apresenta meia-vida prolongada no idoso, com risco de estimulação excessiva do SNC,
agitação, inapetência, perda de peso, insônia e reação extrapiramidal. Não deve ser utilizada
em idosos frágeis.
Anti-hipertensivos Metildopa
Aldomet®
Nifedipina de curta
ação
Adalat 10mg ®
Pode provocar bradicardia, hipotensão ortostática, hepatite auto-imune e agravamento ou
precipitação de depressão no idoso. Não deve ser utilizado em idosos.
Potente ação hipotensora, com taquicardia reflexa. Aumenta a mortalidade cardiovascular
na presença de ICC e/ou insuficiência coronariana. Pode causar constipação intestinal.
Reserpina Sedação, depressão, impotência sexual e hipotensão ortostática.
Antiarrítimicos Amiodarona Associado a prolongamento do intervalo QT-c e arritmias graves (torsades de pointes). Pode
induzir disfunção tireoideana (hipo ou hipertireoidismo), fibrose pulmonar. Eficácia duvidosa.
Disopiramida Quase todas as drogas antiarrítmicas provocam efeito inotrópico negativo podendo
descompensar a ICC. Apresentam, também, importante ação anticolinérgica.
Anti-histamínicos
Difenidramina (Pulmotosse®, Benedryl®,
Notuss®), hidroxizina, ciproheptadina,
prometazina (Fenergan®), dexclorfeniramina
(Polaramine®), clorfeniramina (Descon®,
Benegrip®)
Algumas drogas anti-histamínicas têm potente ação anticolinérgica e não devem ser usadas
nos idosos, particularmente aquelas usadas para gripe, resfriado e tosse, como associação.
A ação sedativa pode provocar confusão mental e quedas.
Deve-se dar preferência aos anti-histamínicos de segunda geração, como a fexofenadina
(Allegra®), loratadina (Claritin®) e a cetirizina (Zetir® e Zyrtec®). Apresentam boa ação antihistamínica
e poucos efeitos no sistema nervoso central.
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