Manual de Leprologia - BVS Ministério da Saúde

) Amiotrofias
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Exteriorizam-se as amiotrofias pela progressiva diminuição do
volume e da capacidade funcional dos músculos. Na lepra localizam-se,
de preferência, na face e nas extremidades dos membros. Na face, quando
há comprometimento dos músculos da mímica facial, as amiotrofias e
paralisias modificam inteiramente a fisionomia. A clássica "facies
antonina" não é mais do que a expressão máxima dêsse processo. Nos
membros, os distúrbios motores manifestam-se, quase exclusivamente,
nas extremidades livres – são acrotéricos. Raramente se propagam acima
do antebraço ou da perna. Nas mãos, os primeiros sinais da insuficiência
motora aparecem de modo impreciso, e sòmente certas manobras os
realçam, por exemplo: mandando-se o doente aproximar e tocar pelas
pontas o polegar ao auricular da mão suspeita, vê-se que a manobra não se
realiza completamente. Eis algumas modificações das mãos, muito
encontradiças na lepra: extensão das falanges basais e flexão das duas
falanges terminais; goteira entre o polegar e o indicador; apagamento das
eminências tenar e hipotenar; polegar no mesmo plano transverso dos
demais dedos (mão simiesca de ARAN-DUCHENNE); escavação em batel
da face dorsal da mão; palma da mão plana ou levemente convexa, pondo
em relêvo os tendões flexores.
Estas alterações da forma e orientação das mãos e dedos podem
permanecer isoladas, ou se combinarem dando, ao conjunto, aspectos
típicos. A conhecida “garra cubital”, cujo aspecto muito se assemelha às
garras dos felíneos, inicia-se pela encurvação do dedo auricular
(camptodactilia). Pouco a pouco, os outros dedos participam dêsse
arqueamento. Na grande maioria das vêzes, as falanges basais ficam em
extensão enquanto as terminais permanecem flectidas. Todavia, podem as
falanges médias fixar-se em extensão, e se flectirem as basais e terminais
à semelhança do que ocorre no reumatismo deformante. Outro aspecto
curioso é o da mão “em ventania” de JEANSELME, onde a garra se associa
ao desvio em massa, para cima e para fóra, dos quatros últimos dedos.
Nos membros inferiores, os pododáctilos são frequentemente desviados
em bloco e para fóra, ou superpostos uns aos outros. As amiotrofias do
grupo ântero-externo da perna e dos perôneiros laterais (lesão do ciáticopoplíteo
externo) conduzem à impotência do membro inferior. Há, então,
queda do grande pododáctilo, do pé, e marcha escarvante (Pied tombant).