curs electronic - OvidiusMD

azinului (cearşaf sau pantaloni antişoc) trebuie înlocuită prin fixare externă
prin C-clamp sau fixator extern anterior.
Numeroase studii care arată că în cazul pacienţilor cu leziuni pelvine
instabile, în care ligamentele şi planurile fasciale ce suportă planşeul pelvin
au fost rupte, auto-tamponada dă rezultate destul de rar. S-a estimat că 80-
90% din sângerările după fracturi/dislocaţii provin din rupturile plexurilor
venoase lombo-sacrate şi din fracturile suprafeţelor osoase şi doar 10% au
origini arteriale. Cea mai comună tehnică de oprire a sângerărilor difuze este
prin tamponadă. În cazul pacienţilor ce necesită explorare abdominală,
laparotomia va conduce la instabilitate pelvină datorită diminuării forţelor
musculare ce trag aripa iliacă. Astfel, aplicarea unui fixator extern sau Cclamp
va conduce la stabilizarea pelvină facilitând realizarea unui packing
eficient sau abordarea directă a surselor de sângerare. Abordarea directă a
hematomului retroperitoneal este în continuare controversată. Sângerarea
este mai bine controlată atunci când suprafeţele osoase sau articulare se
întrepătrund şi se realizează compresiune. Dacă instabilitatea hemodinamică
persistă în ciuda tuturor măsurilor instituite, trebuie realizat un CT
abdominal cu substanţă de contrast. Metoda este rapidă şi pezintă o mare
acurateţe în determinarea prezenţei sau absenţei hemoragiei pelvine şi a
eventualei surse de sângerare. În cazul pacienţilor cărora se descoperă o
extravazare a substanţei de contrast, vizualizată la examenul CT , se
recomandă angiografia şi embolizarea vasului interesat. Angiografia nu se
adresează sângerărilor de natură venoasă, fiind consumatoare de timp şi
poate cauza necroză de muşchi gluteali.
Un mic subgrup de pacienţi, victime ale unor traumatisme pelvine cu
energie înaltă, însoţite cu rupturi de vase majore (ex: artera iliacă comună
externă sau artera femurală), cu pierderea fluxului sanguin periferic şi
deficit neurologic profund, cu instabilitate hemodinamică persistentă,
necesită hemipelvectomie. În aceste cazuri, reconstrucţia devine inutilă, iar
hemipelvectomia poate salva viaţa.
Fracturile deschise cu plăgi în vecinătatea rectului sau vaginului
necesită spălare şi debridare, cu realizarea unei colostomii cât mai departe
posibil, pentru a asigura un abord chirurgical corespunzător la nivelul
275