curs electronic - OvidiusMD

acută trece progresiv spre cronicizare.
Semnele locale pot rămâne discrete sau dimpotrivă apar semne de
abcedare cu invadarea părţilor moi de către abcesul subperiostic şi fistulizarea
la tegumente. Prin orificiile de fistulă se scurge un puroi cremos, gălbui, cu
picături de grăsime, iar radiografia poate arăta zone de osteoporoză alternând
cu zone de condensare osoasa sau prezenţa unui sechestru cortical care se
detaşează de os printr-un lizereu clar. În jurul sechestrului se evidenţiază o
imagine de hiperostoză. Aceste cazuri necesită extirparea sechestrului
(sechestrectomie) şi drenajul colecţiei purulente.
Puseele acute ale osteomielitei cronice. Forma de osteomielită
prelungită este rareori compatibilă cu o vindecare durabilă. De cele mai multe
ori după un interval de timp variabil de la câteva luni la câţiva ani cu aparenţă
clinică de vindecare, pot apare pusee pe acest focar osos infectat şi care nu a
fost complet sterilizat. Aceste pusee acute ale osteomielitei cronice îmbracă
aspectul clinic al osteomielitei prelungite şi necesită aceleaşi modalităţi
terapeutice.
Aspectele evolutive ale osteomielitei acute prezentate mai sus implică
necesitatea unei supravegheri prelungite clinice şi radiologice a oricărei
osteomielite acute, chiar dacă ea pare vindecată.
Forme clinice.
Pe lângă forma descrisă, care este cea mai frecventă, în funcţie de
capacitatea de apărare a organismului, de virulenţa microbiană, osteomielita
acută poate îmbrăca şi alte forme clinice:
a) Forma toxică în care manifestările generale sunt pe primul plan, se
caracterizează printr-o adinamie accentuată, prostraţie, delir, facies
cenuşiu, limba arsă. Evoluţia aproape totdeauna fatală înainte de
introducerea antibioticelor, corespunde descrierii lui Chassaignac de
"tifus al membrelor".
b) Forma septicemică are o evoluţie mai puţin rapidă ca forma toxică, dar
cu aceeaşi gravitate prognostică. Şi în această formă, manifestările
generale domină scena clinică, semnele locale atenuate putând scăpa
examenului obiectiv.
c) Forma pioemică prezintă un aspect evolutiv puţin diferit căci aici
manifestările clinice locale sunt evidente. De obicei, după incizia şi
drenajul abcesului subperiostic, temperatura scade, pentru ca după 24-
116