4 2021 с обл

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 12, №4. 2021
Рис. 1. Ручной способ забора СКЛ с передней
брюшной стенки
Fig. 1. Manual method of taking a free split-thickness
skin graft (FSG) from the anterior abdominal wall
Рис. 2. Аккумуляторный дерматом системы Acculan
3Ti Electro GA670 (AESCULAP, BBRAUN)
Fig. 2. Battery dermatome of Acculan 3Ti Electro
GA670 system (AESCULAP, BRAUN)
почтением хирурга. У 23 пациентов донорской
областью являлась передняя брюшная стенка
(левая подвздошная область), у 28 — передняя
поверхность бедра и у 3 — заушная область.
В трех случаях выполнена комбинированная
пластика, с применением перемещенных лоскутов
и СКЛ. Во всех случаях речь идет о местнораспространненных
опухолях кожи волосистой
части головы с поражением в 2 случаях надкостницы,
а в одном выявлено прорастание костей
свода черепа, твердой мозговой оболочки и сагитального
синуса. В последнем случае с участием
нейрохирургов выполнено удаление опухоли
с резекцией теменной кости, твердой мозговой
оболочки и краевой резекцией сагитального
синуса. Реконструкция выполнена за счет пластики
твердой мозговой оболочки лоскутом
широкой фасции бедра с использованием двух
перемещенных лоскутов, на место которых
уложены СКЛ, взятые с передней поверхности
бедра (рис. 3, 4).
Результаты и обсуждение
Реконструкция СКЛ пострезекционных дефектов
после удаления ЗНО головы является адекватным
методом лечения, особенно у пациентов
старшей возрастной группы с тяжелой сопутствующей
патологией, когда хирург ограничен
в выборе реконструкции после радикального
иссечения. Длительные микрохирургические
операции противопоказаны, а реконструкция
местными тканями невозможна ввиду дефицита
пластического материала. Единственным методом
закрытия пострезекционного дефекта является
использование свободного расщепленного
кожного лоскута.
Для приживления СКЛ главным условием является
тесное прилегание его к воспринимаемым
тканям — единственному источнику питания
трансплантата, поскольку жизнеспособность
лоскута определяется осмотическим давлением
тканевой жидкости ложа. Это достигается наложением
давящей повязки. В случаях, когда СКЛ
прилежит к надкостнице костей свода черепа
фиксация (слипание) лоскута происходит уже
на 2-3 сутки. При пластике мягких тканей лица,
сложных по рельефу дефектов давящая повязка
оставляется на 6-7 суток. Нанесение насечек на
лоскут нецелесообразно, так как ухудшает косметический
результат и не способствует улучшению
его приживления (Сигал М.З., 1982).
При каждой частной локализации, где применялась
СКЛ, возникает ряд особенностей, касающихся
объема иссечения кожного покрова,
характера донорской области и реципиентного
ложа. Определенного соответствия между необходимой
величиной лоскута и размером дефекта
в различных областях не выявлено. Нередко небольшой
по размерам дефект кожи носа, ушной
раковины, волосистой части головы требует пла-
10
Клинические исследования