4 2021 с обл

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 12, no. 4. 2021
неизбежно приводит к снижению качества
жизни [10-12]. Внедрение органосберегающих
технологий, в том числе с ангиопластическим
компонентом, в онкохирургию призвано решить
эту проблему. Ангиобронхопластические вмешательства
позволяют, с одной стороны, обеспечить
приемлемый отдаленный результат, а также
сохранить максимальное количество ткани легкого
[13, 14].
Многочисленные исследования указывают
на большую безопасность органосберегающих
лобэктомий в сравнении с пневмонэктомиями
[15, 16].
Так, послеоперационная летальность при выполнении
пневмонэктомии при IIIа стадии рака
легкого составляет от 6,9% [17] до 26% [18], осложнения
возникают в 58% [19]. Аналогичные
показатели при выполнении васкулярных/бронховаскулярных
лобэктомий составляет 3,3%, осложнения
— 32,4% [20].
В нашем исследовании соответствующие показатели
при выполнении ангиопластической
лобэктомии составили 9,1% и 22,7%; при пневмонэктомии
— 16,5% и 33,3%, при этом различия
в частоте летальности и осложнений были статистически
значимыми (p<0,05). Очевидно, что
выполнение операций в «продвинутых стадиях»
рака сопряжено с большей частотой фатальных
осложнений.
Возникновение логорегионарного рецидива
после органосберегающей лобэктомии, помимо
технической сложности, является основным контраргументом
широкого использования методики.
По данным крупного мета-анализа частота
локорегионарного рецидива после бронхопластической/бронховаскулярной
лобэктомии составляет
14,5%, после пневмонэктомии — 28,7%
[20]. Очевидно, что адекватное динамическое наблюдение
за пациентами может своевременно
выявить и излечить локальное проявление заболевания
путем выполнения завершающей пневмонэктомии
[21]. Значительная часть опухолевой
прогрессии связана со средостением либо с костями
и внутренними органами, и ассоциировано
с системными проявлениями болезни [22, 23].
Это связано в большей степени со стадией заболевания,
нежели с объемом операции в зоне
первичной опухоли. Данный факт свидетельствует
о том, что первичное выполнение пневмонэктомии
не может повлиять на указанный вид прогрессирования
опухолевого процесса.
Clinical research
Согласно полученных нами данных, пневмонэктомия,
выполненная при IIIа стадии рака
легкого, не имеет преимуществ перед альтернативным
вмешательством (ангиопластической
лобэктомией). Так, пятилетняя безрецидивная
выживаемость составила 22,5% после пневмонэктомий
и 44,6% после ангиопластических лобэктомий,
при сопоставимой медиане выживаемости
(33,7 и 33,3 месяцев соответственно).
В большинстве случаев пневмонэктомии
при III стадии рака легкого пятилетняя выживаемость
не превышает 30% [19]. Аналогичные
показатели после лобэктомии с реконструктивным
сосудистым компонентом составляют
38,7% [20].
При анализе отдаленных результатов нашего
исследования выявлена тенденция к уменьшению
пятилетней наблюдаемой выживаемости
в группе больных, перенесших пневмонэктомию
при III стадии рака легкого в сравнении
с ангиопластической лобэктомией — 14,7%
против 34,8% соответственно, при сопоставимой
медиане выживаемости (36 и 38,5 месяцев
соответственно).
Как безрецидивная, так и общая пятилетняя
выживаемость после пневмонэктомий, выполненных
при IIIa стадии рака легкого, оказалась
значительно меньше, чем при выполнении органосберегающих
вмешательств, при сопоставимой
медиане общей и безрецидивной выживаемости
(около трех лет).
Заключение
Развитие хирургической опции в качестве
компонента мультимодальной терапии
рака легкого III стадии на современном этапе
предполагает широкое внедрение органосберегающих
ангиопластических технологий.
Увеличение объема удаляемой паренхимы
легкого до пневмонэктомии при продвинутых
стадиях заболевания не увеличивает радикальность
вмешательства, о чем свидетельствуют
показатели общей и безрецидивной
выживаемости. Кроме того, при выполнении
пневмонэктомии существует потенциальный
риск выпадения пациента из протокола адъювантного
лечения, за счет большей частоты
послеоперационных осложнений. Необходимо
стремиться к выполнению паренхимосберегающих
вмешательств при любой стадии
опухолевого процесса.
37