4 2021 с обл

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 12, no. 4. 2021
Рис. 3. Вид раны после иссечение БКР ВЧГ с
резекцией теменной кости, твердой мозговой
оболочки и сагитального синуса
Fig. 3. The type of wound after excision of basal cell
carcinoma of the scalp with resection of the parietal bone,
dura mater and sagittal sinus
Рис. 4. Вид раны после пластики дефекта двумя
перемещенными лоскутами и СКЛ (10 сутки)
Fig. 4. Type of wound after defect plastic surgery
with two displaced flaps and FSG (10 days)
стического восстановления, что обусловлено незначительной
смещаемостью мягких тканей покрывающих
костно-хрящевой остов головы.
В некоторых ситуациях в зоне образовавшегося
сложного по рельефу послеоперационного
дефекта возникают неблагоприятные для приживления
СКЛ условия. Кость, лишенная надкостницы,
в качестве ложа мало пригодна для
СКП. В таких случаях возможно перемещение на
зону последнего прилежащих полнослойных лоскутов
«на питающей ножке», а вновь возникший
дефект замещается СКЛ.
Пересадка СКЛ на ушную раковину, несмотря
на сложную конфигурацию реципиентного ложа
также возможна и дает хороший косметический
эффект (рис. 5).
Не менее сложная для пластики СКЛ зона переносицы,
спинки и боковых частей носа. Наиболее
часто для реконструкции данной области
применяется ротационный лобный лоскут.
Но нередко требуется повторная коррекция лоскута
ввиду выраженной деформации медиального
угла глаза. В этой области также удается
достичь полного приживления СКЛ (рис. 6а, б).
Непосредственные результаты СКП зависят
от соблюдения общих принципов данного вида
реконструкции. Если до 2010 г. в качестве давящей
повязки мы применяли марлевые тампоны,
которые не всегда были конгруентны форме реципиентного
ложа, то по удалении последних
на 5-7 дни после операции отмечали краевые некрозы
лоскута. Применение в качестве давящей
повязки поролоновой губки позволило избежать
подобных осложнений. У 53 пациентов наблюдали
полное приживление СКЛ не только на
волосистой части головы, но и в других областях,
где реципиентное ложе представлено мягкими
тканями (щечная, околоушная область). Однако
следует отметить, что в некоторых случаях после
удаления поролонового тампона состояние
лоскута (цианотичность, бледность отдельных
участков, мацерация, пузырьки) может вызывать
сомнения в отношении жизнеспособности последнего,
но через 2-3 дня данные изменения
исчезают. Лишь в одном случае СКП наблюдали
тотальный некроз трансплантата вследствие несоблюдения
принципов СКП (лоскут уложен на
лобную кость, лишенную надкостницы) (рис. 7).
Способ забора СКЛ (ручной или аппаратный)
не влиял на послеоперационное течение. И в том
и в другом случае результаты были хорошие. Однако
при закрытии больших по размеру дефектов
отдаем предпочтение дерматомной пластике
с передней поверхности бедра.
Результаты лечения прослежены у всех
54 больных на сроках от 6 мес. до 4 лет. У двух пациентов
с местнорапространенным БКР кожи волосистой
части головы через 8 месяцев и спустя
Clinical research
11