4 2021 с обл

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 12, №4. 2021
Abstract
The aim of the research — to study the possibilities of reconstruction of complex postresection defects of cover tissues
of the head with free split-thickness skin graft in cases of malignant skin neoplasms.
Material and methods. The research is concerned with the results of surgical treatment of 165 patients with malignant
neoplasms of scalp who underwent medical treatment in the head and neck carcinoma department of Republican
Clinical Oncology Dispensary of Ministry of Healthcare of Tatarstan Republic named after professor M.Z. Sigal from 2016
to 2020. 120 patients were diagnosed with basal cell carcinoma, 33 — with squamous cell carcinoma, 4 — with skin appendage cell
carcinoma and 8 — with melanoma. Different kinds of distant flaps were used for a post-surgical deformity’s plastic reconstruction
on 93 patients, local flaps grafting — on 16 patients and free split-thickness skin graft (FSG) plastic reconstruction was performed
on 54 patients. Amongst 54 patients who underwent FSG plastic reconstruction graft was taken on 18 patients manually
and on 36 patients by using dermatome.
Results. 53 patients had full FSG reimplantation not only on the hairy part of the head but also on the other zones where the
host bed represented by soft tissues with complex texture of skin surface. In one case total necrosis of FSG has been observed.
The treatment outcomes were observed on all 54 patients for a period from 6 months to 4 years. Two patients with locally advanced
basal cell carcinoma of hairy part of the head in 8 months and 2 years after the surgery were diagnosed relapse in the area
of the graft, although primarily resection R0 was undertaken. There were no fatalities.
Conclusion. The result of a plasty with free skin graft does not depend on the method of sampling the skin graft, even when
it is used for closure postresection facial defects with complex texture defects. Observance of the fundamental principles
of FSG plastic reconstruction and postoperative care of this category of patients is a key to successful reconstruction.
Key words: skin cancer of the head, free skin graft, plasty, complex texture.
Введение
Рак кожи в структуре онкологических заболеваний
составляет 12-14%. Ежегодно в РФ выявляется
почти 80 000 случаев. Средний возраст заболевших
69,7 лет. Несмотря на то, что более 80%
пациентов выявляются на 1-2 стадии заболевания
и результаты их лечения хорошие, встречаются
случаи распространенных опухолей, рецидивов
заболевания после неоднократных воздействий
на опухоль (лучевая терапия, криодеструкция,
лазерная терапия, «нерадикальное» хирургическое
лечение). В данных случаях перед хирургом
нередко встает сложная задача не только радикального
удаления опухоли, но и реконструкции
образовавшегося дефекта покровных тканей.
А с учетом возраста данной категории больных
и наличием тяжелой сопутствующей патологии,
хирург ограничен в выборе метода реконструкции.
Многочасовые микрохирургические операции
в ряде случае противопоказаны, пластика
перемещенными лоскутами нередко невыполнима
вследствие дефицита тканей либо может
сопровождаться выраженными косметическими
дефектами, и хирург вынужден применять менее
травматичные виды реконструкции с использованием
свободной кожной пластики.
Данные о первых пересадках кожных лоскутов
приведены в монографии Я. Золтана «Пересадка
кожи» (1984) [2], где отмечено, что Bunger C.D.
в 1823 г. впервые пересадил кусочек кожи с бедра
на нос.
Вопрос о показаниях и допустимости применения
свободной кожной пластики при лечении ЗНО
решался неоднозначно и до 60 г. 19 века отношение
к методу оставалось сдержанным. При этом
многие авторы (Корхов В., 1928; Лушницкий В.О.,
1935; Erdely, 1959; и другие), основываясь на небольшом
количестве наблюдений, усматривали
в первичной кожной пластике угрозу рецидива,
а А.М. Нисневич (1957) считал пластику СКЛ при
меланоме кожи вообще недопустимой [1].
Развитие методики пластики дефектов СКЛ
при ЗНО получило в работах Н.Н. Блохина и его
сотрудников (1956, 1965, 1967, 1979 гг.). Основываясь
на опыте лечения 720 больных, которым
выполнена пластика СКЛ, авторы сделали вывод,
что СКЛ приживают на любой ткани, но предпочтительнее
пересадка больших по размерам лоскутов.
В монографии М.З. Сигала и Г.Ф. Фатыховой
(1981) «Свободная кожная пластика в онкохирургии»
[1] приведены данные о 789 пациентах,
перенесших реконструкцию СКЛ. Отмечая, что
экономные иссечения нередко осуществляются
в ущерб радикальности, авторы считают, что
планирование кожного разреза не должно сочетаться
с решением вопроса о последующем ушивании
раны, а показания к СКЛ должны ставиться
по удалении препарата.
В монографиях Н.Н. Блохина, М.З. Сигала
и Я. Золтана, посвященных пластике дефектов
свободным расщепленным кожным лоскутом
8
Клинические исследования