4 2021 с обл

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 12, №4. 2021
чем в странах с переходной экономикой (37,5
и 11,3 на 100 000, соответственно), в то время
как вариабельность показателей смертности
ниже, поскольку в развивающихся странах выше
смертность. Наблюдается почти девятикратная
разница в показателях заболеваемости раком
прямой и ободочной кишки в различных регионах
мира с наивысшими показателями в Европейском
регионе, Австралии, Новой Зеландии и
Северной Америке. Наиболее низкие показатели
заболеваемости колоректальным раком наблюдаются
в большинстве регионов Африки и в Южно-центральной
Азии [1].
Колоректальный рак может рассматриваться
как маркер социоэкономического развития и в
странах, экономика которых проходит через переходный
процесс, показатели заболеваемости имеют
тенденцию к равномерному росту с увеличением
индекса человеческого развития (ИЧР) [4, 8].
Отмечается неуклонный рост заболеваемости во
многих странах Восточной Европы, Южно-Восточной
и Южно-Центральной Азии [9]. Рост заболеваемости
в странах с ранее низким риском и более
низким ИЧР, вероятно, отражает изменения в образе
жизни и диете, сдвиг в сторону увеличения потребления
продуктов животного происхождения
и более малоподвижного образа жизни, что приводит
к снижению физической активности и увеличению
избыточной массы тела, которые независимо
связаны с риском колоректального рака [10].
Дополнительные факторы риска включают в себя
чрезмерное употребление алкоголя, курение сигарет
и потребление красного или обработанного
мяса, тогда как добавки кальция и адекватное потребление
цельного зерна, клетчатки и молочных
продуктов, по-видимому, снижают риск [11].
Первичная профилактика остается ключевой
стратегией снижения растущего глобального
бремени колоректального рака. Затраты на проведение
массовых обследований в большинстве
стран с доходами ниже среднего уровня в настоящее
время не оправданы, учитывая значительные
затраты на колоноскопию и неадекватное
предоставление диагностических и лечебных услуг.
Однако результаты некоторых исследований
свидетельствуют о том, что скрининг колоректального
рака с использованием более доступных
и менее инвазивных методов (тесты на «скрытую
кровь» в кале) может быть рентабельным, по
крайней мере, в странах с развивающейся экономикой
для контроля растущей заболеваемости
колоректальным раком [12]. Снижение заболеваемости
колоректальным раком в некоторых
странах с высокой заболеваемостью объясняется
изменением образа жизни населения в сторону
более здорового (например, снижение курения)
и широким применением скрининга, [9, 13]
и использованием колоноскопии с удалением
предшествующих поражений [14, 15].
В целом заболеваемость КРР растет в странах
с низким и средним уровнем доходов, но начинает
стабилизироваться или снижаться в странах
с высоким уровнем доходов, особенно в тех,
где проводится скрининг [9]. Однако, как показывают
исследования данных онкологических
реестров, общие благоприятные тенденции маскируют
рост заболеваемости ранним колоректальным
раком у молодых пациентов во многих
странах, включая США, Канаду, Австралию и ряд
других стран с высоким уровнем дохода с ростом
заболеваемости от 1 до 4% в год [16-19].
Риск развития колоректального рака намного
выше у мужчин по сравнению с таковым у
женщин. В любом возрасте и в каждой стране
риск развития колоректального рака у мужчин
в 1,5 раза выше, чем у женщин. Кроме того, по
сравнению с мужчинами, у женщин чаще выявляется
рак толстой кишки правосторонней локализации,
который имеет более агрессивный
фенотип по сравнению с левосторонним раком
толстой кишки [20, 21].
Основным фактором риска развития колоректального
рака является возраст: после пятого
десятилетия жизни риск развития КРР заметно
повышается, в то время как возникновение
колоректального рака в возрасте до 50 лет является
редким (за исключением наследственного
рака) [22].
Возраст также является неконтролируемым
фактором риска развития колоректального
рака [23]. В возрастной группе старше 65 лет колоректальный
рак занимает первою ранговую
позицию по заболеваемости, в возрастной группе
45-64 года занимает 4 место, в группе 0-44 года
не входит в самые частые 5 локализаций. Более
90% случаев колоректального рака диагностируется
у людей в возрасте ≥50 лет [24]. Уровень
заболеваемости раком толстой кишки более чем
в 50 раз выше у лиц в возрасте 60-79 лет по сравнению
с людьми в возрасте <40 лет [25].
54
Обзор литературы