4 2021 с обл

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 12, №4. 2021
А
Б
Рис. 5. Данные КТ органов брюшной полости с контрастированием (портальная фаза): А — корональная
проекция, Б — аксиальная проекция; ЛПВ — левая почечная вена, СВ — селезеночная вена, стрелка — спленоренальный
шунт
Fig. 5. CT data of abdominal organs with contrast (portal phase): A — coronal projection, B — axial projection;
LRV — left renal vein, SV — splenic vein, arrow — splenorenal shunt
ципрокных механизмов (HABR — hepatic artery
buffer response) связи портального и артериального
печеночного кровообращения приводит к
снижению скорости кровотока по печеночной
артерии — с формированием так называемого
синдрома селезеночной артерии (основная
часть артериальной крови перенаправляется в
селезеночную артерию) [11]. О перегрузке селезенки
объемом протекающей крови свидетельствуют
данные таблицы 1 — расширение селезеночной
вены, увеличение размеров селезенки,
что и привело в дальнейшем к разрыву ее капсулы,
инициированному в первые сутки после
активизации пациентки.
Что касается несостоятельности билиарного
анастомоза, то ее частота после пересадки печени
колеблется в широком диапазоне, составляя
2-25% [12]. Основными патогенетическими
факторами в развитии несостоятельности являются:
недостаточное кровоснабжение, активное
кровотечение с концов анастомозируемых желчных
протоков на этапе анастомоза, избыточная
диссекция перидуктальных тканей на этапе донорского
забора, избыточное натяжение на анастомоз,
использование электрокоагуляции для
контроля кровотечения со среза протока [13].
Билиарная реконструкция по типу холедохохоледохоанастомоза
имеет низкие механические
свойства и риск несостоятельности увеличивается
при выполнении повторных операций, что
и произошло в нашем клиническом наблюдении
на 15 сутки после первичной операции и
на 11 сутки после повторного вмешательства.
Обращает на себя внимание течение данного осложнения,
которое не потребовало отсроченной
билиарной реконструкции и не привело к стенозу
за период 18-месячного наблюдения после
выписки.
Заключение
Осложнения после трансплантации печени,
как правило, неизбежны, довольно разнообразны
и многочисленны. С приобретением опыта
(технического и клинического) частота осложнений
снижается, и наша основная задача состоит
в том, чтобы учиться их предвидеть. Квалифицированная
оценка имеющихся предоперационных
данных позволяет выявить и стратифицировать
риски тех или иных осложнений, а зачастую
и предотвратить их.
72
Клинический случай