25.01.2022 Views

4 2021 с обл

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

ONCOLOGY

BULLETIN

OF THE VOLGA REGION Vol. 12, no. 4. 2021

Рис. 3. Фистулография через 1 месяц после выписки

Fig. 3. Fistulography 1 month after discharge

Обсуждение

Повреждения селезенки, сопряженные с выполнением

операций и манипуляций, составляют

до 40% причин выполняемых спленэктомий.

Спленэктомии, выполняемые в практике трансплантации

печени, как правило, сопряжены с необходимостью

модуляции портального кровотока

при синдроме селезеночной артерии [7] или

разрывах предсуществующих аневризм селезеночной

артерии [8]. Единственное описанное в

литературе наблюдение травмы селезенки после

трансплантации печени связано с проведением

ЭРХПГ в отдаленных сроках после операции [9].

В связи с этим остается неясным механизм травмы

селезенки на 4 сутки послеоперационного

периода.

Одним из объясняющих механизм разрыва

капсулы селезенки с последующим кровотечением,

явилось предположение о наличии спонтанного

портосистемного (спленоренального)

Рис. 4. Схематическое изображение возможных

вариантов спонтанных портосистемных шунтов

при циррозе печени с частотой их встречаемости:

A-B — коронарная вена, короткие желудочные сосуды,

С — нижняя брыжеечная вена, D — пупочная вена,

Е — спленоренальный шунт (De Carlis L., Del Favero E.,

Rondinara G. et al.) [10]

Fig. 4. Schematic representation of possible variants

of spontaneous portosystemic shunts in cirrhosis of the

liver with the frequency of their occurrence: A-B — coronary

vein, short gastric vessels, C — inferior mesenteric

vein, D — umbilical vein, E — splenorenal shunt (De Carlis

L., Del Favero E., Rondinara G. et al.) [10]

шунта. Об этом свидетельствовало отсутствие

асцита, отсутствие варикозного расширения вен

пищевода по данным фиброэзофагогастроскопии

от 07.03.2019 г., расширение левой почечной

вены (37 мм) и селезеночной вены (22 мм) по данным

компьютерной томографии органов брюшной

полости от 12.03.2019 г., 03.12.2019 г. Схема

спонтанного портосистемного шунта представлена

на рисунке 4.

При ретроспективном анализе данных компьютерной

томографии от 03.12.2019 г. с учетом

имеющегося предположения действительно

выявлен спонтанный спленоренальный шунт

(20 мм в диаметре), представленный на рисунке 5.

В первые сутки после трансплантации печени

и возникновения «зоны пониженного венозного

давления» в портальной системе кровоток был

перенаправлен в донорскую печень, что создало

предпосылки для закрытия шунта. Ускорение

портального кровотока вследствие наличия ре-

Clinical case

71

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!