4 2021 с обл

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 12, no. 4. 2021
Рис. 3. Фистулография через 1 месяц после выписки
Fig. 3. Fistulography 1 month after discharge
Обсуждение
Повреждения селезенки, сопряженные с выполнением
операций и манипуляций, составляют
до 40% причин выполняемых спленэктомий.
Спленэктомии, выполняемые в практике трансплантации
печени, как правило, сопряжены с необходимостью
модуляции портального кровотока
при синдроме селезеночной артерии [7] или
разрывах предсуществующих аневризм селезеночной
артерии [8]. Единственное описанное в
литературе наблюдение травмы селезенки после
трансплантации печени связано с проведением
ЭРХПГ в отдаленных сроках после операции [9].
В связи с этим остается неясным механизм травмы
селезенки на 4 сутки послеоперационного
периода.
Одним из объясняющих механизм разрыва
капсулы селезенки с последующим кровотечением,
явилось предположение о наличии спонтанного
портосистемного (спленоренального)
Рис. 4. Схематическое изображение возможных
вариантов спонтанных портосистемных шунтов
при циррозе печени с частотой их встречаемости:
A-B — коронарная вена, короткие желудочные сосуды,
С — нижняя брыжеечная вена, D — пупочная вена,
Е — спленоренальный шунт (De Carlis L., Del Favero E.,
Rondinara G. et al.) [10]
Fig. 4. Schematic representation of possible variants
of spontaneous portosystemic shunts in cirrhosis of the
liver with the frequency of their occurrence: A-B — coronary
vein, short gastric vessels, C — inferior mesenteric
vein, D — umbilical vein, E — splenorenal shunt (De Carlis
L., Del Favero E., Rondinara G. et al.) [10]
шунта. Об этом свидетельствовало отсутствие
асцита, отсутствие варикозного расширения вен
пищевода по данным фиброэзофагогастроскопии
от 07.03.2019 г., расширение левой почечной
вены (37 мм) и селезеночной вены (22 мм) по данным
компьютерной томографии органов брюшной
полости от 12.03.2019 г., 03.12.2019 г. Схема
спонтанного портосистемного шунта представлена
на рисунке 4.
При ретроспективном анализе данных компьютерной
томографии от 03.12.2019 г. с учетом
имеющегося предположения действительно
выявлен спонтанный спленоренальный шунт
(20 мм в диаметре), представленный на рисунке 5.
В первые сутки после трансплантации печени
и возникновения «зоны пониженного венозного
давления» в портальной системе кровоток был
перенаправлен в донорскую печень, что создало
предпосылки для закрытия шунта. Ускорение
портального кровотока вследствие наличия ре-
Clinical case
71