4 2021 с обл

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
нарастание лейкоцитоза до 28,1х10 9 /л. В связи с
чем переведена в отделение реанимации и интенсивной
терапии, выполнено диагностическое
ультразвуковое исследование (20.12.2019) — выявлены
патологические скопления жидкости в
проекции ложа селезенки и под левой долей
печени — выполнено дренирование, получено
мутное отделяемое без запаха. Однако дебит
отделяемого прогрессивно нарастал и через
сутки составил 1200 мл, отделяемое приобрело
явный желчный характер. В связи с клиникой несостоятельности
билиарного анастомоза было
принято решение о выполнении эндоскопической
ретроградной панкреатохолангиографии
(ЭРХПГ) с папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) и
попыткой стентирования холедоха. При выполнении
ЭРХПГ 21.12.2019 г. отмечено отсутствие
желчи в просвете желудочно-кишечного тракта,
выполнена ЭПСТ, однако провести проводник
за зону несостоятельности не удалось. МРТ
от 23.12.2019 г. выявила обрыв холедоха на уровне
билиарного анастомоза, жидкостное образование
в прегастральной сумке. Под УЗИ-навигацией
была выполнена пункция и дренирование
затека — получена светлая желчь. Ежедневный
дебит желчи по дренажам составлял 500-600 мл с
тенденцией к увеличению до 1 литра. Предпринятые
две повторные попытки ЭРХПГ (27.12.2019 г.
Том 12, №4. 2021
и 30.12.2019 г.) со стентированием холедоха оказались
безуспешны. С учетом улучшения клинико-лабораторной
картины принято решение о
выполнении отсроченной реконструкции желчевыводящих
путей. Пациентка переведена в профильное
отделение 09.01.2020 г., и 21.01.2020 г.,
на 48 сутки после проведенной трансплантации
печени, выписана на амбулаторный этап с рекомендациями.
При фистулографиях, выполненных
после дренирования затеков желчи и при
выписке, отмечена положительная динамика
с появлением сброса контрастного вещества в
двенадцатиперстную кишку (рис. 1 и 2).
При контрольной фистулографии (через 1 месяц)
отмечено свободное поступление контрастного
вещества как в кишку, так и в желчные пути
(рис. 3). Поступление желчи по дренажам к этому
моменту прекратилось.
Дренаж удален, пациентка направлена на
дальнейшее амбулаторное наблюдение. При
контрольном обследовании через 3 месяца ее
состояние расценено как удовлетворительное,
ультразвуковое исследование патологии не выявило.
Кроме того, менее чем через год наступила
незапланированная беременность и 19.03.2021
пациентка путем кесарева сечения родила здоровую
доношенную девочку (первый случай
в РТ).
Рис. 1. Фистулография на 6 сутки после установки
дренажей
Fig. 1. Fistulography on the 6 th day after the installation
of drains
Рис. 2. Фистулография на 21 сутки после установки
дренажей
Fig. 2. Fistulography for 21 days after the installation
of drains
70
Клинический случай