4 2021 с обл

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
В трех случаях возникла несостоятельность билиарного
анастомоза, которая у одной пациентки
не потребовала релапаротомии (осложнение возникло
в поздние сроки и было купировано дренированием
затеков под ультразвуковой навигацией).
У двух пациентов выполнена релапаротомия,
санация, дренирование брюшной полости с установкой
Т-образного дренажа). Стеноз билиарного
анастомоза диагностирован у двух пациентов (выполнено
транспапиллярное стентирование анастомоза)
в раннем послеоперационном периоде;
в двух случаях верифицированы отсроченные
(в сроки 4-6 месяцев) стриктуры холедохохоледохоанастомоза).
Осложнения геморрагического
характера зарегистрированы после шести операций
(пять внутрибрюшных кровотечений, одно
желудочное кровотечение). Специфическое фатальное
осложнение — тромбоз печеночной артерии
— развилось у одного пациента.
В послеоперационном периоде умерло 6 пациентов
(30-ти и 90-суточная летальность), что
составило 10,3%. Причинами летальных исходов
стали тромбоз печеночной артерии, неконтролируемое
интраоперационное кровотечение,
оккультный рак левого легкого, абдоминальный
сепсис, короновирусная инфекция, острое нарушение
мозгового кровообращения.
Средняя продолжительность госпитализации
составила 27,5±14,2 койко-дней, средняя продолжительность
пребывания в отделении реанимации
и интенсивной терапии — 8,8±8,6 койко-дня.
Применяемые схемы иммуносупрессии включали
бесстероидные режимы: адваграф и майфортик
(12 пациентов), адваграф и эверолимус
либо адваграф в монотерапии (по 5 реципиентов);
схемы с применением стероидов — адваграф,
майфортик и метипред (22 реципиента),
адваграф и метипред (4 реципиента).
С учетом сроков работы программы трансплантации
печени в Татарстане однолетняя выживаемость
среди пациентов составила 87,5%.
Том 12, №4. 2021
Таким образом, за 2021 год обеспеченность
региона составила 6,9 ортотопических трансплантаций
печени на 1 млн населения (при целевом
показателе 20).
Заключение
Первые обнадеживающие результаты внедрения
в Республике Татарстан методологии пересадки
печени в лечении терминальных стадий
ее хронических заболеваний позволяют с оптимизмом
смотреть в будущее органной трансплантации
в регионе. Приоритетными задачами
являются увеличение количества выполняемых
операций, создание межрегионального центра
трансплантации печени как для оказания высокотехнологичной
медицинской помощи жителям
других близлежащих регионов, так и координации
в решении проблемы органного донорства.
Неотъемлемой частью работы является активное
ведение и пополнение листа ожидания
и дальнейшее амбулаторное наблюдение пациентов,
перенесших пересадку печени для своевременной
коррекции возникающих осложнений
иммуносупрессии.
Необходимым является также внедрение в рутинную
практику трансплантации части печени
от живых доноров, а также применение трансплантационных
технологий в хирургии опухолевых
и паразитарных поражений печени.
Литература
1. Global observatory on Donation and Transplantation,
2018.
2. Eurotransplant annual report, 2011.
3. Готье С.В., Хомяков С.М. Донорство и трансплантация
органов в Российской Федерации в 2015 году.
V сообщение регистра Российского трансплантологического
общества // Вестник трансплантологии
и искусственных органов. — 2016. — XVIII (2). —
С. 5-23.
4. https://rustransplant.com
32
Клинические исследования