4 2021 с обл

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
дений в послеоперационном периоде. Доступ в
брюшную полость осуществлялся посредством
срединной лапаротомии с расширением вправо
к 12 ребру. Гепатэктомия выполнялась с применением
электролигирующих устройств (Ligasure,
BiClamp) и биполярной коагуляции. Кавальная
реконструкция выполнялась по типу piggy-back
в модификации J. Belghiti (кавакавальный анастомоз
бок в бок) полипропиленом 4/0 непрерывным
обвивным швом. Анастомоз воротной
вены выполняли по типу конец в конец непрерывным
обвивным швом полипропиленом 5/0 с
оставлением growth-фактора и наложением двух
угловых швов для ориентации и ротации соустья
при его формировании. Аналогичным способом
выполнялась артериальная реконструкция, полипропиленом
7/0, с созданием «каррелевских»
площадок, чаще всего с включением устья гастродуоденальной
артерии реципиента, в кровоток
включали все артерии донорской печени. Деривация
желчи осуществлялась посредством формирования
холедохохоледохоанастомоза конец
в конец непрерывным обвивным швом, полидиоксаноном
6/0, способом, аналогичным портальному
анастомозу. До билиарной реконструкции
и перед ушиванием лапаротомной раны проводили
интраоперационное ультразвуковое исследование
для оценки адекватности афферентного
и эфферентного кровотоков печени. Иммуносупрессия
проводилась по стандартному протоколу
(базиликсимаб 20 мг интраооперационно и
на 4 сутки, такролимус с пролонгированным высвобождением,
микофеноловая кислота, преднизолон
500 мг перед венозной реперфузией и
далее по схеме со снижением дозировки). При
наличии у пациента цирроза печени вирусной
этиологии (гепатит С), а также злокачественных
новообразований печени применялись бесстероидные
двухкомпонентные протоколы (комбинация
ингибиторов кальциневрина с ингибиторами
m-TOR либо с микофеноловой кислотой).
Целевой уровень иммуносупрессии оценивался
1-2 раза в неделю и составлял для такролимуса
8-10 нг/мл, эверолимуса 3-8 нг/мл, при одновременном
применении уровень обоих препаратов
считали достаточным 3-5 нг/мл. Послеоперационный
мониторинг включал общеклинические,
биохимические анализы и ультразвуковое исследование
кровообращения печени (в период
наблюдения в отделении реанимации дважды
Том 12, №4. 2021
в сутки, после перевода в профильное отделение
в течение первой недели один раз в сутки,
далее по показаниям). Компьютерная томография
органов брюшной полости с контрастированием,
магнитно-резонансная томография и
ангиография, эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография выполнялись при подозрении
на осложнения.
Результаты
С момента выполнения первой операции в декабре
2018 г. в активном листе ожидания находилось
130 пациентов. Средняя продолжительность
пребывания в листе ожидания составила
138 дней (от 0 до 777 дней). Смертность в листе
ожидания составила 18,4% (24 человека).
Среди реципиентов было 37 женщин и
21 мужчина, средний возраст пациентов составил
46,55±10,9 лет (от 21 до 66 лет). Все реципиенты
были совместимы по АВО, а также подбирались
по антропометрии.
Основные этиологические факторы, послужившие
причиной включения пациентов в лист
ожидания представлены в таблице 1.
Основной причиной цирроза печени у реципиентов
явились аутоимунные заболевания с поражением
печени. Среднее количество баллов
по MELD составило 15,24±4,5 (от 7 до 29). Показаниями
для трансплантации печени за пределами
шкалы MELD стали рефрактерный асцит и гидроторакс
(6 пациентов), некупируемый кожный зуд,
Таблица 1. Распределение пациентов по этиологии
цирроза печени
Table 1. Distribution of patients by etiology of liver
cirrhosis
№ Этиология цирроза печени
Количество
пациентов
1 Вирусный гепатит С 12
2 Алкогольная болезнь печени 10
3 Аутоимунный гепатит 9
4
Цирроз в исходе
синдрома перекреста
9
5 Криптогенный цирроз печени 8
6
Первичный
билиарный цирроз печени
6
7 Неалкогольный стеатогепатит 2
8 Болезнь Вильсона-Коновалова 1
9 Вторичный билиарный цирроз печени 1
Всего 58
30
Клинические исследования