4 2021 с обл

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 12, no. 4. 2021
Хотя абсолютный риск колоректального рака
у взрослых моложе 50 лет низок по сравнению с
пожилыми людьми, рост заболеваемости в молодых
возрастных группах является ключевым
показателем изменений воздействия факторов
риска в частности характера питания, избыточной
массы тела и факторов образа жизни. Поэтому
необходимы дальнейшие исследования
для выяснения конкретных основных причин
роста заболеваемости у молодых пациентов, поскольку
информация о факторах риска в настоящее
время основана почти исключительно на
данных, полученных от когорт, представленных
пациентами старших возрастных групп [26, 27].
Большинство случаев колоректального рака
являются спорадическими: примерно три четверти
пациентов не имеют онкологического
семейного анамнеза. В большинстве западных
популяций средний риск развития колоректального
рака в течение жизни находится в диапазоне
3-5%. Однако этот риск почти удваивается у лиц,
имеющих родственников первой степени родства,
больных колоректальным раком, который
был диагностирован в возрасте 50-70 лет; риск
возрастает втрое, если на момент постановки
диагноза родственнику первой степени родства
было менее 50 лет. Риск еще больше увеличивается
у лиц, у которых есть два или более членов
семьи, больных КРР. Для спорадического колоректального
рака этот повышенный риск при
наличии членов семьи, больных КРР, отражает
наличие генетических факторов развития патологии.
Соответственно, семейный анамнез играет
роль примерно у 15–20% пациентов с колоректальным
раком [28]. Повышенный риск из-за
семейного анамнеза может быть обусловлен наследственными
мутациями. Считается, что до
10% случаев спорадического колоректального
рака могут быть обусловлены наследственными
генетическими факторами. Обнаружены множественные
гены, в которых герминальные мутации
предрасполагают к развитию синдромов,
связанных с неопластическими проявлениями.
Выявлены отдельные пациенты и семьи с наследственными
синдромами (семейный аденоматозный
полипоз толстой кишки, синдром Линча,
MYH-ассоциированный полипоз, гамартомные
синдромы [29].
Наиболее часто встречается семейный аденоматозный
полипоз — это аутосомно-доминантный
синдром, вызванный в первую очередь
наследственными мутациями в гене APC. У пациентов
с полипозом развиваются от сотен до тысяч
аденом в толстой и прямой кишке, которые
неизбежно прогрессируют в аденокарциномы,
если их не лечить. Основным методом лечения
полипоза и соответственно профилактики КРР
является колэктомия [30].
Синдром Линча — это генетическое заболевание,
определяемое мутацией в зародышевой
линии гена MMR (MisMatch Repair), приводящей к
дефектной системе MMR ДНК. Следовательно, он
характеризуется предрасположенностью к целому
ряду видов рака, в первую очередь колоректальному
раку и раку эндометрия. КРР, связанный
с синдромом Линча, составляет 3% от всех опухолей
прямой и ободочной кишки. Синдром Линча
носит семейных характер, определяемый критериями
Амстердама и Бетесды [31]. В последние
годы лечение рака, связанного с синдромом Линча,
изменилось в связи с добавлением иммунотерапии
при запущенном заболевании [32].
Пациенты, имеющие наследственные синдромы
КРР, подвержены высокому риску раннего
начала заболевания, появлению синхронных и
метахронных метастазов опухоли, а также некоторых
внекишечных злокачественных новообразований
в зависимости от вида синдрома.
Диагностики этих синдромов позволяет проводить
скрининг и раннее профилактическое вмешательство
у пациентов и их родственников из
группы риска [33].
Из предраковых заболеваний толстой и прямой
кишки важное значение имеют воспалительные
заболевания кишечника (ВЗК). Хроническое
воспаление, обнаруживаемое при ВЗК, часто вызывает
аномальный рост клеток, известный как
дисплазия. Хотя диспластические клетки не являются
злокачественными, у них больше шансов
стать анапластическими и превратиться в опухоль.
Например, риск развития рака у пациентов
с язвенным колитом увеличивается на 3,7% [34].
У людей, страдающих болезнью Крона, риск развития
колоректального рака на 2,5% выше, чем в
целом в популяции [35].
Целый ряд факторов окружающей среды, которые
в значительной степени могут быть изменены,
влияют на риск развития колоректального
рака. Риск увеличивается за счет курения, употребления
алкоголя и увеличения массы тела.
Literature review
55