4 2021 с обл

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
проведении целенаправленного специального
лечения (хирургического вмешательства, противоопухолевого
лекарственного лечения) происходит
спонтанный лизис тромбов [10].
Marks M.A., Engels E.A., на основании изучения
более 1 миллиона случаев ЗНО показали, что на
15% повышается вероятность обнаружения любого
рака после эпизодов тромбозов и тромбоэмболических
осложнений. После эпизода ВТЭО,
у пациентов имеется значительно повышенный
риск вероятности наличия рака легких, желудка,
тонкой кишки, толстой кишки, желчного пузыря,
поджелудочной железы, яичников и почек, а также
при меланоме, неходжкинской лимфоме, миеломной
болезни, острого миелоидного лейкоза
и опухолей мягких тканей. При этом наиболее
высока вероятность выявления у пациента ЗНО
в течение 1 года после эпизода тромбозов и
тромбоэмболических осложнений. Но, риск вероятности
проявления рака толстой кишки, поджелудочной
железы и миеломной болезни остается
значительно повышенным в течение более
чем 6 лет после проявления тромбоза и тромбоэмболической
атаки. Авторами сделано заключение,
что проведение скрининговых обследований
после эпизодов ВТЭО может привести
к диагностике ранее не подозреваемых и бессимптомных
ЗНО [11].
Таким образом, несмотря на значительное количество
исследований, посвященных проблеме
рак-ассоциированных тромбозов, по настоящее
время остается невыясненным: зависимость
предшествующих и сопутствующих тромбозов
и тромбоэмболических осложнений от степени
злокачественности опухоли; прогноз выживаемости
больных, у которых к моменту диагностики
ЗНО предшествовали предикторы в виде
тромбозов и тромбоэмболических осложнений;
должен ли отличаться план лечения и диспансерного
наблюдения больных с предшествующими
тромбозами от больных без предшествующих
и сопутствующих тромбозов и тромбоэмболических
осложнений?
Цель — изучить особенности течения злокачественных
опухолей с тромбозами и тромбоэмболическими
осложнениями.
Материал и методы. В ГАУЗ «Республиканский
клинический онкологический диспансер»
Том 12, №4. 2021
Министерства здравоохранения Республики
Татарстан» в 2019-2021 гг. проведено аналитическое
прикладное исследование. Определен
необходимый объем выборочной совокупности
с помощью номограммы Альтмана. Для расчета
объема выборки определены следующие входные
параметры: мощность критерия — 0,95; уровень
значимости — 0,05. Общий объем групп был
рассчитан по следующей формуле: N 1
=N(1+k) 2 /4k,
где N — полученный по номограмме общий объем
выборок, k — необходимое соотношение
объемов основной и контрольной групп n 1
/n 2
.
Объемы выборок были определены, соответственно,
формулами:
n 1
=N 1
/(1+k);
n 2
=kN 1
/(1+k).
Для достоверности и репрезентативности
всех основных свойств генеральной совокупности,
они построены таким образом, что каждый
пациент имел одинаковую вероятность быть
отобранным и они отбирались независимо друг
от друга. С применением генератора случайных
чисел компьютерной программы Microsoft Excel,
номера медицинских карт были построены случайным
образом и было отобрано необходимое
количество медицинских карт онкологических
больных. Общий объем выборки составил
270 человек, выборка имела равномерное распределение
(плотность вероятности обнаружения
рак-ассоциированных тромбозов была
одинаковой и постоянной). Женщин было 136,
мужчин — 134, средний возраст пациентов составил
66 лет. В выборке онкологических больных
было проведено подробное ретроспективное
изучение данных анамнеза, истории развития
заболевания, документальных результатов диагностики,
лечения и наблюдения. В основную
группу включены 180 пациентов с отдаленными
метастазами — Т 1-4
N 1-3
М 1
, в группу сравнения —
90 пациентов без отдаленных метастазов —
Т 1-4
N 1-3
М 0
(табл. 1).
У пациентов обеих групп изучались результаты
диагностики и лечения тромбозов и тромбоэмболических
осложнений, предшествующих к
диагностике ЗНО. Анализировались протоколы
ультразвуковых исследований вен нижних конечностей,
подвздошных вен, нижней полой
вены и сердца, проведенных пациентам обеих
групп в период диагностики, лечения и диспансерного
наблюдения.
22
Клинические исследования