4 2021 с обл

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 12, №4. 2021
С каждым увеличением индекса массы тела риск
развития колоректального рака увеличивается
на 2-3% [36]. Также повышается риск развития колоректального
рака у больных сахарным диабетом
II типа [37]. Умеренное потребление алкоголя
(2-3 дозы в день), по оценкам ученых, увеличивает
риск КРР на 20%, а более высокое потребление
алкоголя связано с повышением риска до
50% [38]. Длительное интенсивное курение также
значительно повышает риск КРР [39].
Международное агентство по исследованию
рака (IARC), Агентство по борьбе с раковыми заболеваниями
Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ), сообщило о риске чрезмерного
потребления красного мяса и переработанного
мяса [39]. Одно из исследований показало, что
риск развития КРР у японских иммигрантов значительно
повышается после миграции на Гавайи
по сравнению с жителями, постоянно проживающими
в Японии [40].
Потребление красного мяса и переработанного
мяса увеличивает риск развития КРР
примерно в 1,16 раза на 100 гр. ежедневного
потребления [41]. Напротив, потребление молока,
цельного зерна, свежих фруктов и овощей,
а также потребление кальция, клетчатки, поливитаминов
и витамина D снижают риск. Снижение
риска оценивается приблизительно в 10% на
ежедневное потребление каждых 10 гр. клетчатки,
300 мг кальция или 200 мл молока [42].
Ежедневная физическая активность в течение
30 минут имеет аналогичную величину эффекта
[43]. Низкие дозы аспирина также связаны
с уменьшением риска развития КРР [44].
Распространенность этих модифицируемых
факторов образа жизни может в значительной степени
объяснить географические и социально-экономические
различия в заболеваемости КРР. Некоторые
исследования показали, что 16-71% случаев
КРР рака в Европе и Соединенных Штатах связаны с
различными факторами образа жизни [9].
Изменение образа жизни — отказ от курения,
алкоголя, потребления красного мяса, наряду
с регулярным приемом аспирина и других нестероидных
противовоспалительных препаратов,
может значительно снизить риск развития КРР,
однако этот эффект, по-видимому, зависит также
от генотипа человека [45].
Применение статинов может оказывать небольшое
профилактическое воздействие на заболеваемость
КРР, как и гормональная терапия у
женщин в постменопаузе [46].
Показатели заболеваемости и смертности от
КРР также существенно различаются в зависимости
от расы и этнической принадлежности.
Как показали исследования, проведенные в США
среди 5 основных расовых и этнических групп,
самые высокие показатели заболеваемости отмечаются
у афроамериканцев, за которыми следуют
белые и испаноязычные жители и самые
низкие — у американцев азиатского происхождения
и жителей тихоокеанских островов. Примечательно,
что величина неравенства по смертности
вдвое больше, чем по заболеваемости.
В период с 2013 по 2017 гг. показатели смертности
от КРР среди афроамериканцев (19,0 на
100 000 населения) были почти на 40% выше, чем
у не испаноязычных белых (13,8 на 100 000 населения),
и вдвое выше, чем у американцев азиатского
происхождения и жителей тихоокеанских
островов (9,5 на 100 000 населения) [47].
Скорее всего, это различия, обусловленные
непропорционально низким социально-экономическим
статусом среди афроамериканцев и
испаноязычных американцев: 31% и 8% которых,
соответственно, живут в бедности [10].
У людей с самым низким социально-экономическим
статусом, измеренным по самооценке
образования и социально-экономической депривации
переписи населения, на 40% чаще диагностируются
КРР, чем у людей с самым высоким
социально-экономическим статусом [36].
Причины раннего колоректального рака, связанные
с окружающей средой, до сих пор неизвестны.
В последние десятилетия серьезные изменения
окружающей среды и поведенческие
изменения, возможно, способствовали снижению
возраста дебюта КРР. Могут иметь значение
изменения в микробиоме, вызванные кесаревым
сечением или аппендэктомией. Микробиом также
может быть изменен современными диетами
и пищевыми добавками, включая красители и
консерванты. Эти вещества могут также играть
роль в прямом канцерогенезе в клетках кишечника.
Широкое использование антибиотиков в
сельском хозяйстве и медицине, несмотря на незамедлительный
результат, может в той или иной
степени изменять состав микробиома кишечника.
Ограничение грудного вскармливания может
повлиять на развитие иммунной системы и ее
56
Обзор литературы