ONCOLOGYBULLETINOF THE VOLGA REGION Vol. 12, no. 4. 2021резонансную томографию головного мозга —по показаниям), исследование функции сердечно-легочнойсистемы (ЭКГ, спирографию, эхокардиографию).При позитивном N2-нодальномстатусе проводилась предоперационная лекарственнаятерапия. В группе наблюдения неоадъювантноелечение получили 12 пациентов(54,5%), в группе сравнения — 10 (41,7%), что составило75% и 62,5% от общего числа больных срN2+ соответственно. Операции проводились постандартизованной методике, с медиастинальнойлимфодиссекцией на стороне поражения.В послеоперационном периоде пациентамс рN2+, не получавшим химиотерапию до операции,назначалось лекарственное лечение.Статистическая обработка полученных данныхпроводилась методами описательной, параметрическойи непараметрической статистики.РезультатыАнгиопластическая лобэктомия (АПЛ) выполнена22 пациентам с диагнозом немелкоклеточныйрак легкого IIIa стадии, из них 16 мужчин(72,7%) и 6 женщин (27,3%), средний возраст —56,4±4,4 года. Пневмонэктомия (ПЭ) выполнена24 пациентам с аналогичным диагнозом, срединих было 22 мужчины (91,2%) и 2 женщины(8,8%), средний возраст составил 52±6,8 лет. Средипациентов обеих групп преобладали пациентытрудоспособного возраста (50-59 лет) — 52%.Чаще всего показанием к операции являлисьопухоли центральной локализации: 14 (63,6%)пациентов в группе АПЛ и 20 (83,3%) пациентовв группе ПЭ. Значительное число АПЛ выполнялосьпри локализации опухоли в верхней долелевого легкого — в 54,5% и лишь 9,1% — припоражении правого легкого, опухоли в нижнихдолях слева выявлены в 18,2%, справа —в 13,6%), при локализации в средней доле справавыполнена 1 АПЛ (4,6%). В объеме пневмонэктомиитакже чаще оперировались больные с опухолямив верхних долях легких (справа — 8,3%,слева — 66,7%). Опухоли нижних долей составилипо 2 случая как слева, так и справа (12,5%).При операциях справа выполнено 6 АПЛ, слева— 16 ангиопластических лобэктомий. Из них10 краевых резекций легочной артерии с ушиваниемдефекта вдоль либо поперек оси сосуда,2 окончатые резекциии легочной артериис пластикой заплатой (аутоперикард, легочнаявена удаляемой доли), 9 циркулярных резекцийлегочной артерии с формированием прямогоанастомоза и 1 циркулярная резекция легочнойартерии с использованием сосудистой вставки.Комбинации АПЛ с резекцией дыхательных путейвыполнены в 45,5% случаев. В группе сравнениявыполнено 5 пневмонэктомий справа и19 ПЭ — слева. Половина операций имели комбинированныйхарактер. Наиболее часто пневмонэктомиясочеталась с резекцией перикарда —в 8 (33,3%), трахеи и левого предсердия —по 4 (16,7%) случая.Осложнений и летальных исходов во времяопераций в обеих группах зарегистрированоне было. Частота осложнений после АПЛ составила22,7% (5 случаев), после ПЭ — 33,3%(8 случаев) (разница статистически не достоверна).Осложнение, связанное с сосудистым компонентомоперативного вмешательства, встретилосьв 1 (4,5%) случае (кровотечение из зонысосудистого анастомоза).Летальность составила 2 (9,1%) случая послеангиопластической лобэктомии (причина — микронесостоятельностьбронхиального анастомозас последующим аррозионным кровотечениемиз легочной артерии, ТЭЛА). После пневмонэктомииумерло 4 (16,8%) пациента (причины —по одному случаю (4,2%) ТЭЛА, острый инфарктмиокарда на фоне некупируемой фибрилляциипредсердий, несостоятельность швов культиглавного бронха, несостоятельность трахеобронхиальногоанастомоза после резекции бифуркациитрахеи).Показатели 1, 3-х и 5-ти летней кумулятивнойвыживаемости, а также медиана выживаемостив обеих группах при III стадии рака легкого составили90,9%, 57,2%, 34,8%, 38,5 месяцев дляпациентов, перенесших ангиопластические лобэктомии,и 83,3%, 50,5%, 14,7%, 36 месяцев дляпациентов, перенесших пневмонэктомии, соответственно(p=0,298, рис. 1).При анализе причин смерти пациентов в группепневмонэктомии 3 больных (12,5%) погибли отдекомпенсации коморбидной патологии. В группеорганосберегающего лечения таких больныхне было. Выявлена статистически достовернаяразница между данными показателями (p=0,02).Анализ показателей безрецидивной выживаемостипри III стадии в обеих группах выявил следующиезакономерности (рис. 2).Clinical research35
ПОВОЛЖСКИЙОНКОЛОГИЧЕСКИЙВЕСТНИКТом 12, №4. 2021Выживаемость АПЛ ПЭ1-годичная 90,9% 83,3%3-летняя 57,2% 50,5%5-летняя 34,8% 14,7%Медиана выжив. 38,5 мес. 36Рис. 1. Общая выживаемость больных III стадией РЛFig. 1. Overall survival of patients with stage III lung cancerВыживаемость АПЛ ПЭ1-годичная 80% 80%3-летняя 52% 42,1%5-летняя 44,6% 22,5%Медиана выжив. 33,3 мес. 33,7Рис. 2. Безрецидивная выживаемость больных III стадией рака легкогоFig. 2. Relapse-free survival of patients with stage III lung cancerБыло установлено, что одногодичная безрецидивнаявыживаемость как после сосудистыхреконструктивных вмешательств, так и послепневмонэктомий, выполненных при III стадииопухолевого процесса, составила 80%. Три годабез рецидива прожили 52% больных в группенаблюдения и 42,1% пациентов в группе сравнения.Пятилетняя безрецидивная выживаемостьдостигла 44,6% после ангиопластическихлобэктомий и 22,5% в группе пневмонэктомий.Следует отметить, что медиана безрецидивнойвыживаемости при III стадии рака легкого послеорганосберегающего лечения составила33,3 месяцев, а после удаления органа составила33,7 месяцев. Выявленные различия не имелистатистической достоверности (р=0,52).ОбсуждениеПолное удаление легкого, особенно справа,а также после предоперационного лечения36Клинические исследования
Change language