4 2021 с обл

ONCOLOGY
BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 12, no. 4. 2021
Введение
Трансплантация печени на современном этапе
развития гепатологии является единственным
способом продления жизни пациентов в терминальной
стадии хронических заболеваний печени.
За пятидесятилетний период существования
клинической трансплантации печени значительно
расширились показания к пересадке органа,
увеличилось число трансплантаций (ежегодно в
мире выполняется более 39 тысяч операций) [1].
Вместе с тем следует отметить, что исходный статус
пациентов, сложность технического исполнения
операции в совокупности с разнообразием
клинических ситуаций, в которых она выполняется,
обуславливают стабильный процент специфических
— сосудистых (артериальных и венозных)
и билиарных — осложнений. Так, частота
билиарных осложнений составляет от 10-15% [2]
при трансплантации трупной печени до 30% [3]
и даже 40% [4] в случаях пересадки части печени
от живого донора. Аналогичные показатели общей
частоты васкулярных осложнений составляют
9% [5] и 13% [6].
Описание клинического случая
В этой связи приводим клиническое наблюдение
осложненного послеоперационного периода
у пациентки, перенесшей ортотопическую
трансплантацию печени от трупного донора.
Пациентка З., 36 лет, наблюдалась в клинике с
2008 года с диагнозом цирроз печени в исходе
синдрома перекреста: аутоимунного гепатита в
сочетании с первичным билиарным циррозом,
активный, класс С по Чайлд-Пью, MELD 15 баллов.
Синдром портальной гипертензии (спленомегалия
с гиперспленизмом). В марте 2019 года
внесена в лист ожидания на трансплантацию
печени. В связи с наличием совместимого донорского
органа 03.12.2019г. госпитализирована
в хирургическое отделение ГАУЗ РКБ МЗ РТ.
Выполнена 04.12.2019 ортотопическая трансплантация
печени. Из особенностей операции —
два артериальных анастомоза в связи с артериальной
анатомией донора Michels 2. Интраоперационное
ультразвуковое исследование
кровоснабжения печени после сосудистой реконструкции
выявило удовлетворительный
афферентный и эфферентный кровотоки. Иммуносупрессия
по стандартному протоколу
(базиликсимаб 20 мг интраооперационно и
на 4 сутки, такролимус с пролонгированным высвобождением,
микофеноловая кислота, преднизолон).
На первые сутки отмечены ишемически-реперфузионные
повреждения умеренной
степени (АЛТ 1364,9 ед/л, АСТ 664 ед/л) и метаболический
ацидоз, отделяемое по дренажам
сукровичное, до 700 мл за сутки наблюдения, диурез
сохранен. При проведении динамического
ультразвукового исследования в первые сутки и
последующие дни отмечены следующие изменения
(табл. 1).
По данным таблицы отмечается увеличение
диаметра селезеночной вены с увеличением
размеров селезенки. На 4 сутки послеоперационного
периода отмечена клиника внутрибрюшного
кровотечения (с поступлением свежей
крови по дренажу — одномоментно до 300 мл)
с ухудшением гемодинамических показателей,
в связи с чем экстренно оперирована в объеме
релапаротомии, ревизии, спленэктомии, санации
и дренирования брюшной полости. Интраоперационно
выявлен разрыв селезенки по краю
в области верхнего полюса, размерами до 2 см
в диаметре с продолжающимся кровотечением.
Дальнейший послеоперационный период протекал
без особенностей, на 7 сутки переведена
в профильное отделение. На 13 сутки выявлено
нагноение послеоперационной раны, с 14 суток
отмечен жидкий стул и ухудшение общего состояния
— подъем температуры тела до 38,9° С;
Таблица 1. Данные ультразвукового исследования внутренних органов в послеоперационном периоде
Table 1. Data of ultrasound examination of internal organs in the postoperative period
№ Параметр 04/12 05/12 08/12
1. Скорость кровотока по воротной вене, см/сек 43 48 30
2. Диаметр селезеночной вены, мм 6 8 16
3. Скорость кровотока по селезеночной вене, см/сек 23 20 21
4. Размеры селезенки, мм 160х65 166х73 180х75
Clinical case
69