4 2021 с обл

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 12, №4. 2021
Abstract
Aim — to analyze the short-term and long-term outcomes of pneumonectomies and lobectomies with an angioplastic component
performed in stage III lung cancer.
Material and methods. From 2009 to 2016, 46 patients with stage IIIa non-small cell lung cancer (38 men and 8 women, average
age 54,2±6,4 years) underwent surgery. Angioplastic lobectomies were performed in 22 cases, and pneumonectomy was
performed in 24 cases.
Results. The incidence of complications after angioplastic lobectomies (APL) was 22,7% (5 cases), after pneumonectomies (PE) —
33,3% (8 cases). Mortality was 2 (9,1%) cases after APL, 4 (16,8%) patients died after PE. The indicators of 1, 3 and 5-year cumulative
survival, as well as the median survival in both groups for stage III lung cancer were 90,9%, 57,2%, 34,8%, 38,5 months for patients
who have undergone angioplastic lobectomy and 83,3%, 50,5%, 14,7%, 36 months for patients who have undergone pneumonectomy,
respectively. When analyzing the causes of death of patients in the pneumonectomy group, 3 patients (12,5%) died
from decompensation of comorbid pathology. There were no such patients in the organ-sparing treatment group (p=0,02).
The indicators of 1, 3 and 5-year relapse-free survival, as well as the median relapse-free survival in both groups at stage III lung
cancer were 80%, 52%, 44,6%, 33,3 months for patients who have undergone APL and 80%, 42,1%, 22,5%, 33,7 months for patients
who have undergone PE, respectively.
Conclusion. An increase in the volume of the removed lung parenchyma before pneumonectomy at advanced stages
of the disease does not increase the radicality of the intervention, as evidenced by the indicators of overall and relapse-free survival.
In addition, when performing a pneumonectomy, there is a potential risk of the patient falling out of the adjuvant treatment
protocol, due to the higher frequency of postoperative complications. It is necessary to strive to perform parenchymal-sparing
interventions at any stage of the tumor process.
Key words: lung cancer, pulmonary artery resection, angioplastic lobectomy, organ-sparing surgery.
Введение
Рак легких в развитых странах по-прежнему
является неотъемлемой частью процесса увеличения
продолжительности жизни населения
и основным заболеванием, ассоциированным
с курением. В структуре онкопатологии в мире
злокачественные опухоли легких уступают только
раку молочной железы, составляя 2,21 млн
новых случаев и лидируют по смертности —
1,8 млн случаев [1].
Высокий индекс агрессивности опухоли обусловлен
сложностями ранней и своевременной
диагностики заболевания, а также отсутствием
возможностей скрининга. В связи с чем две трети
пациентов выявляются с местнораспространенным,
лимфогенно и гематогенно диссеминированным
процессом в III и IV стадиях [2, 3]. В большинстве
случаев хирургия остается основной
лечебной опцией, позволяющей в совокупности
с лучевой и лекарственной терапией надеяться
на продление жизни пациентов. Со времени первой
описанной в литературе Э. Грэмом пневмонэктомии
в 1933 году [4], она длительное время
являлась основной операцией при раке легкого.
При инвазии сосудистых и бронхиальных структур
корня легкого (первичной опухолью и ее лимфогенными
метастазами), что, как правило, соответствует
III стадии заболевания, часто выполняется
пневмонэктомия [5]. Однако выполнение операции
полного удаления легкого негативным образом
влияет на качество жизни [6] и не всегда обеспечивает
хороший отдаленный результат [5, 7].
Альтернативным пневмонэктомии вариантом хирургического
лечения рака легкого является ангиобронхопластическая
лобэктомия [8, 9].
Целью исследования является изучение непосредственных
и отдаленных результатов пневмонэктомий
и лобэктомий с ангиопластическим
компонентом, выполненных при IIIа стадии рака
легкого.
Материал и методы
С 2009 по 2016 гг. в БУЗ УР «Республиканский
клинический онкологический диспансер
им. С.Г. Примушко» Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики (г. Ижевск) в онкологическом
отделении хирургических методов
лечения №4 (торакоабдоминальное) были
выполнены операции 46 пациентам с IIIa стадией
немелкоклеточного рака легкого (38 мужчин
и 8 женщин, средний возраст 54,2±6,4 года).
В 22 случаях выполнены ангиопластические лобэктомии
(группа наблюдения), в 24 — пневмонэктомии
(группа сравнения). Предоперационное
обследование включало анамнез, лучевые методы
визуализации (рентгенографию и компьютерную
томографию органов грудной клетки и органов
брюшной полости с контрастированием;
остеосцинтиграфию костей скелета и магнитно-
34
Клинические исследования