diyabetes mellitus'lu hastalarda, hastalığın süresi, hastaların ...

sağlanması ve protein kısıtlaması idrarda albümin atılımı ve artmış GFR değerinde azalma
sağlar(12,17).
2-NORMOFİLTRASYON DÖNEMİ (Evre 2): Klinik olarak sessiz evredir.
Diyabet tanısından 2-5 yıl sonra meydana gelir. GFR normal veya yüksek, renal kan akımı
normal veya azalmış, arteryel kan basıncı, üriner albümin atılımı normaldir Birçok hasta bu
evreden 3. evreye geçmez. İyi glisemik kontrol ile düzelme gözlenebilir(3,12,17).
3-MİKROALBÜMİNÜRİ EVRESİ (Başlangıç nefropati dönemi. Evre 3):
Diyabetin başlangıcından 5-15 yılsonra görülür. İdrarda albümin atılımı 200mcg/dk veya
300mg/gün’dür. Aşikar nefropatinin habercisidir. ADA tanı kriterlerine göre
mikroalbüminüri demek için 6 ay içersinde en az 3 adet 24 saatlik idrar da
mikroalbüminüriyi tayin edip, en az ikisinin pozitif bulmalıyız. Mikroalbüminüri seviyesi
ile kan basıncı ve kan şekeri düzeyi korelasyon gösterir. Bu dönemde hipertansiyon
sınırına varmayan progresif kan basıncı artışı gözlenir(15,17).
Patolojik olarak bazal membranda kalınlaşma, mezengium hacminde artış,
filtrasyon yüzeyinde azalma vardır. GFR normal veya yüksekdir. İyi glisemik kontrol,
protein kısıtlaması (0,8 gr/kg/gün), antihipertansif (ACE inhibitörleri ve ARB’ler) ile
üriner albümin atılışındaki artış azaltılarak nefropatiye gidiş süresi geciktirilebilir(17).
4-AŞİKAR NEFROPATİ DÖNEMİ (Evre 4): Diyabet tanısından 15-25 yıl sonra
görülür. Günde 0,5 gramın üstünde persistan bir proteinüri vardır. GFR de 1 ml/dk/ay yada
10-12 ml/dk/yıl düşme olur. Genellikle arteryel hipertansiyon eşlik eder. GFR ‘deki düşüş
proteinüri ve arteryel kan basıncı ile ilgilidir.(2,11). Antihipertansif tedavi ile (GFR deki
azalma hızı % 60 azaltılabilir ve böylece üremi geciktirilebilir (13).
5-SON DÖNEM BÖBREK YETERSİZLİĞİ (Evre 5):Tanıdan 15-30 yıl sonra
görülür. GFR 15-20 ml/dk’nın altına indiğinde renal replasman programına alınır(2).
Diyabetik nefropatili hastanın klinik değerlendirmesi: Arteryel hipertansiyon ve
böbrek yetersizliği olsun veya olmasın proteinürinin varlığı en az 5 yıldır diyabeti olan
hastada, başka bir nedene bağlı değilse, diyabetik nefropati’dir(1,2,11).
Diyabetik hastada proteinüri varlığında yapılacak tetkikler:
-Orta akım idrarı, idrar mikroskobisi, 24 saatlik idrarda proteinüri
-Böbrek USG, glomerülonefrit şüphesi varsa ANCA, AntiDAAN, C3, C4
Silinmiş:
Silinmiş: ,
(12). o. . , . (3,4). .
a(12,17).
Normoglisemi sağlanması ile
daha ileri evreye geçişi
engellenebi
25