diyabetes mellitus'lu hastalarda, hastalığın süresi, hastaların ...

Semptomlar genellikle ayaklarda başlayıp ellere yayılır. Geniş lifler motor güç,
pozisyon, vibrasyon hissini kontrol eder ve klinikte halsizlik, derinden gelen ağrı, hissizlik,
karıncalanma, kas atrofisi ile kendini belli eder. Tanı vibrasyon testi, DTR ve kantitatifse
sensoryal testlerde kayıp, elektrofizyolojik normallikler ve sural biyopsi de lif kaybı ile
kendini gösterir. Esas morbidite ve mortaliteye yol açan küçük lif tutuluşudur(17).
Bu tutuluş sessizdir ve elektrofizyoloji veya sural biyopsi ile anlaşılamaz. Tipik
olarak hasta ayaklarda yanma tanımlar. Önce ağrı ve hiperaljezi sonra dokunma ve ağrı
hissi kaybı gözlenir. Genellikle küçük lif tutuluşu erken olur. Çoğu zaman aşil refleksi
baştan itibaren alınamaz, vibrasyon duyusuda kaybolur (18).
Hiperglisemi sonucu sorbitol yolu daha fazla işleyip hücre içine sorbitol birikir. Bu
sorbitol gibi polyol olan miyoinositolün sinir hücresi dışına çıkmasına neden olur.
Membran Na-K ATPase aktivitesi azalıp, sinir iletimi yavaşlar, akson içinde enzim,
nörotransmitter gibi maddelerinde transportu yavaşlar(2,6,17).
Nöropatilerin klinik sınıflandırması (17):
-Somatik nöropati, radikülopati (sensoryal sinir köklerini tutar), periferik
polinöropati
-Mononöropati simpleks (kranyal, spinal sinirleri tutar) Proksimal nöropati
(amyotrofi)
-Otonom nöropati
-Gastrointestinal nöropati: Gastroparezi, noktürnal diyare, konstipasyon, disfaji,
reflü safra kesesi atonisi
-Kardiyovasküler nöropati: Ortostatik hipotansiyon ve senkop vagal tonus
bozukluğuna bağlı ritm sorunları, istirahat taşikardileri, kalp hızı varyasyonunun
kaybolması, sessiz miyokart enfarktüsü, ani ölüm
-Genitoüriner nöropati: Nörojenik mesane, empotans, inkontinans
-Südomotor bozukluk. Anhidrozis, poikilotermi, sıcak entoleransı, terleme
kusurları, postprandiyal hiperhidrozis
-Pupilla kuruluğu: Lakrimal salgı kusuru
-Termoregülatuar sistem nöropati, hipoglisemiyi fark edememe
Respiratuar sistem nöropatileri
29