diyabetes mellitus'lu hastalarda, hastalığın süresi, hastaların ...

NATEGLİNİD (Starlix):
-D-phenylalanin derivesidir.
-Hızlı ancak kısa süreli insülin salınımı sağlar.
-Hızlı emilir. Biyoyararlanımı % 72 dir.
-Yarılanma ömrü 1,4 saattir.
-Öğünden 10 dk. önce alınır. (40-240 mg)
-KC de metabolize olur, P-450 izoenzim sistemini kullanır.
-İlaç etkileşimi yoğundur, KC hastalarında kullanılmamalıdır(13).
İNSÜLİN REZİSTANSINI AZALTAN VEYA İNSÜLİN ETKİSİNİ
ARTTIRAN İLAÇLAR
-Biguanidler (Metformin)
-Thiazolidinedionlar (Rosiglitazone, Piaglitazone)
Obez, tip2 diyabetli hastada periferik insülin direncini kırmak için öncelikle
biguanid grubu bir ilaç düşünülmelidir. Glikoz emilimini azaltan ve iştah kesici etkisi de
olan acarbose yanına ilave edilebilir. Zayıf tip2 diyabetli hastada ise insülin eksikliği ön
planda düşünülerek, insülin sekresyonunu arttırma özelliği ön planda olan sülfonilüreler
tercih edilir. Acarbose yine yanına ilave edilebilir. Oral antidiyabetiğe primer veya
sekonder yanıtsızlığı olan kişiye insülin başlanabilir. Bunun yanında sülfonilüre veya
acarbose ek olarak verilebilir. Sonuçta tedavi rejimi hastaya göre düzenlenir(13).
BİGUANİDLER: Oral antidiyabetiklerde ikinci büyük grubu oluşturur. 1950’li
yıllarda piyasaya çıkmıştır. Bu gruptan Metformin günümüzde yaygın olarak
kullanılmaktadır. İnce barsaktan emilir. Biyoyararlılığı % 50-60 ‘dır. Alımından 1-2 saat
sonra plazmada pik yapar. Yarı ömrü 1-1,5 saattir. plazma proteinlerine bağlanmaz. Bir
çok dokuda eşit dağılırken karaciğer, böbrek, tükrük bezleri ve barsak duvarında
konsantrasyonu çok yüksektir. Alınmasından 12 saat sonra glomeruler filtrasyon ve tubuler
sekresyon ile % 90 elimine olur(13).
Etki Mekanizması: Karaciğer dokusu düzeyinde insüline karşı duyarlılığı
arttırarak gösterir. Bunu da hepatik glukoneogenezi azaltıp, periferik dokularda bazı etkiler
ile gerçekleştirir. İnsülin resptörü tirozin kinaz aktivitesini baskılayarak glikojenolizi
azalttığı ve böylece glikogen duyarlılığını güçlendirdiği, glikojen sentezini arttırdığı ve
glut-4’ün aktivitesini güçlendirdiği gösterilmiştir. İnsülinin daha etkin bir biçimde etki
47