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Drucksache 14/7546 – 16 – Deutscher Bundestag – 14. Wahlperiode nehmend werden aber auch Heilversuche außerhalb der Gewebespezifität durchgeführt. 70 Es findet keine Transdifferenzierung oder Reprogrammierung statt. Aus dem Knochenmark werden hämatopoetische Stammzellen gewonnen, die zur Regeneration des blutbildenden Systems nach einer Chemo- oder Strahlentherapie bei bestimmten Krebsformen und Autoimmunerkrankungen verwendet werden. Ebenfalls aus dem Knochenmark stammen mesenchymale Stammzellen, die beispielsweise in Knorpel-, Knochen-, Muskel-, Sehnen- oder Fettzellen differenzieren können. Diese Stammzellen werden in einzelnen Kliniken bereits für die Transplantation bei Knorpel- und Knochenkrankheiten verwendet. 71 Neonatale Stammzellen werden für die Rekonstitution des Immunsystems anstelle einer Knochenmarktransplantation bei Kindern verwendet. Stammzellen aus der Haut werden in vitro vermehrt und als Ersatz für Hautpartien eingesetzt, die durch Verbrennungen geschädigt wurden. 72 Epitheliale Stammzellen aus der Hornhaut werden zur Therapie bestimmter Augenerkrankungen transplantiert. 73 In einem Heilversuch 74 an einem 72-jährigen Patienten wurden Skelettmuskelzellen zur Behandlung einer Herzinsuffizienz eingesetzt. 75 In Düsseldorf wurden seit März 2001 sechs Patienten nach einem Herzinfarkt mit autologen, also aus ihrem eigenen Knochenmark gewonnenen Stammzellen behandelt. Bei einem der Patienten konnte zehn Wochen nach der Behandlung eine verbesserte Durchblutung im Infarktbereich festgestellt werden. Der vom Infarkt gelähmte Bereich war deutlich geschrumpft. 76 Es wurde jedoch darauf hingewiesen, dass auch bei herkömmlichen Therapien solche Regenerationsprozesse möglich sind und es daher nicht nachgewiesen ist, dass die Besserung auf die Stammzelltherapie zurückzuführen ist. 77 1.1.2.2 ES-Zellen der Maus Da ES-Zellen der Maus in der Lage sind, nach der Injektion in eine fremde Blastozyste auch die Keimbahn zu besiedeln, können genetisch veränderte Zellen verwendet werden, um Tiere herzustellen, bei denen bestimmte Gene verändert (transgene Tiere) oder ausgeschaltet sind (Knock-out-Tiere). Diese Tiere können dazu beitragen, einen Zusammenhang zwischen einem Gen und einer bestimmten Genfunktion oder einer Erkrankung zu erkennen und werden als Modelle für die entsprechenden menschlichen Erkrankungen verwendet. 1.1.3 Erwartete zukünftige Entwicklungen Der Einsatz von Stammzellen in der medizinischen Forschung und in der Therapie wird für verschiedene Bereiche diskutiert. 1.1.3.1 Stammzellen in der Grundlagenforschung Die komplexen Prozesse der Differenzierung von Geweben und Organen sind bisher weitgehend unverstanden. Die Grundlagenforschung – vor allem an ES-Zellen – soll einen wesentlichen Beitrag zum Verständnis der Mechanismen liefern, die der Vermehrung und Differenzierung in der embryonalen Entwicklung zugrunde liegen. Von genaueren Einblicken in die embryonalen Entwicklungsprozesse erhoffen sich Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler Erkenntnisse über die Ursachen von Unfruchtbarkeit, Entwicklungsstörungen bei Embryonen, Spontanaborten und angeborenen Schädigungen. Es wird auch darüber spekuliert, ob bestimmte Erkrankungen, z. B. der juvenile Diabetes, ihre Ursachen in der frühen Embryonalentwicklung haben könnten. 78 Es handelt sich um Erkenntnisse im Bereich der Entwicklungsbiologie, deren Nutzen für therapeutische Ansätze sich erst herausstellen muss. (Abbildung 3 siehe Seite 17) Darüber hinaus erhofft man sich durch Forschung hauptsächlich an ES-Zellen ein verbessertes Verständnis der Entwicklung und Regulation früher Stammzellstadien sowie der Mechanismen, die der Fähigkeit zu Selbsterneuerung, Vermehrung und Differenzierung zugrunde liegen. Unterschiedlicher Meinung sind die Forscherinnen und Forscher darüber, ob diese Untersuchungen eine notwendige Voraussetzung dafür sind, Kenntnisse darüber zu erlangen, wie die Differenzierung von adulten Stammzellen in bestimmte Richtungen gesteuert werden kann mit dem Ziel, sie für regenerative Zelltherapien nutzen zu können. Unklar ist dabei auch, ob sich Erkenntnisse aus der ES- Zellforschung auf adulte Stammzellen übertragen lassen. Besonderes Augenmerk wird auf die Unterschiede zwischen embryonalen und adulten Stammzellen zu richten sein. Zu den Grundproblemen bei der potenziellen therapeutischen Nutzung von ES-Zellen zählen die erforderliche Reinheit der Zelltypen, die Gefahr der Tumorbildung sowie die Übertragung von Krankheitserregern aus den Nährmedien, weil diese lebende tierische Zellen enthalten. Es werden außerdem Erkenntnisse über die Mechanismen der Transdifferenzierung und der Reprogrammierung von Zellkernen aus Körperzellen nach Zellkerntransfer angestrebt. 70 Strauer et al. 2001. 71 Bruder et al. 1994; Horwitz et al. 1999; Caplan et al. 2000. 72 Fuchs/Segre 2000. 73 Tsubota et al. 1999. 74 Der Begriff Heilversuch wird hier im juristischen Sinne verwendet. Es bleibt darauf hinzuweisen, dass es hier nicht um eine Heilung ging, sondern um eine Besserung des Zustandes des Patienten. 75 Menasche et al. 2001. 76 Strauer et al. 2001. 77 Koch 2001. 78 National Bioethics Advisory Commission 1999, S. 17.
Deutscher Bundestag – 14. Wahlperiode – 17 – Drucksache 14/7546 Bei den AS-Zellen müssen vor allem die Schwierigkeiten bei der Gewinnung und Vermehrung der Zellen sowie der Reinheit der Zelltypen überwunden werden. Zu klären ist auch, ob AS-Zellen auch bei Patienten in höherem Alter noch in ausreichender Zahl gewonnen werden können. Das Tumorrisiko ist bei der therapeutischen Anwendung wegen der geringeren Vermehrungsfähigkeit vermutlich geringer. Unklar ist bisher, inwieweit die Ergebnisse aus Tierversuchen auf den Menschen übertragbar sind. In der Embryonalentwicklung von Maus und Mensch sind eine Reihe von tiefgreifenden Unterschieden bekannt und auch bei Untersuchungen an ES-Zellen hat sich gezeigt, dass verschiedene Substanzen auf menschliche Zellen ganz anders wirken als auf die Mauszellen. Daher werden von der Forschung an humanen ES-Zellen wichtige Einsichten in die spezifischen Merkmale der menschlichen Embryonalentwicklung erwartet. Auch die Forschung an ES-Zellen nicht menschlicher Primaten könnte zum Verständnis der Besonderheiten beitragen. Abbildung 3 1.1.3.2 Zell- und Gewebeersatz Im Rahmen der sog. regenerativen Medizin könnten Stammzellen eine besondere therapeutische Bedeutung im Hinblick auf diejenigen Gewebe erlangen, die beim erwachsenen Menschen nur ein sehr geringes oder kein Regenerationsvermögen aufweisen. Dies trifft insbesondere für das zentrale Nervensystem zu. Als mögliche Einsatzfelder der Stammzellen beim Zell- und Gewebeersatz werden aber nicht nur neurodegenerative Erkrankungen wie Morbus Parkinson und Chorea Huntington, sondern auch Herzinfarkte, Schlaganfälle, Lähmungen, Epilepsie, Diabetes mellitus (Typ I), Leukämien und Immunschwächen genannt (vgl. Anhang I). Mit einer therapeutischen Anwendung von Stammzellen, die über die gegenwärtigen Verfahren hinausgeht, bei denen adulte Stammzellen zur Regeneration innerhalb ihrer Gewebespezifität eingesetzt werden79 , ist in absehbarer 79 Vgl. 1.1.2 Anwendung und Inanspruchnahme.
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