Geburten und Geburtshilfe in Deutschland - Barmer GEK

Auskultation in Bezug auf das kindliche Outcome überlegen ist" (Geraedts/Neumann
2003, 25).
Für das Ziel des CTG, die gesundheitliche Situation des Kindes während des Geborenwerdens
zu überwachen, gibt es für eine normale Geburt - abgesehen von wenigen speziellen
Ausnahmesituationen (z.B. bei einem erhöhten Risiko der kindlichen Sterblichkeit oder
einer medikamentösen Wehenunterstützung) - eine "gute alte", nichttechnische und nützliche
56 Alternativmethode: das zeitweilig aussetzende Abhorchen der kindlichen Herztöne.
Dies fand auch bereits in den evidenzbasierten Leitlinien anderer Länder, etwa in Kanada,
seinen praktischen Niederschlag.
Wenn die CTG-Kontrolle trotzdem noch zur Geburts-Routine gehört, dient dies bewusst
oder unbewusst zu anderen als den erklärten Zwecken: Zum einen erzeugt eine kontinuierliche
Messung den Eindruck eines ständig drohenden, quantitativ höheren Risikos nach der
Art eines Damokles-Schwerts. Zum anderen relativiert eine ständige technische Messung
und Beobachtung den Wert der Eigenbeobachtung und Selbstwahrnehmungen der Frauen.
Selbst wenn Frauen objektiv nicht in der Lage sind, jedes Risiko über Körpersignale angemessen
erkennen zu können, rechtfertigt dies nicht, alle Selbstwahrnehmungen "zur
Sicherheit" durch technische Messverfahren zu ersetzen.
3.3.1.4 Risikobegründete Interventionen während der Geburt - Das Beispiel Dammschnitt
Neben der gerade gestreiften Bedeutung der CTG-Kontrolle vor und während der Geburt,
gibt es eine Reihe von Aktivitäten und Interventionen während der Geburt, deren Notwendigkeit
oder Nutzen oft damit begründet werden, kurz-, mittel- und langfristig drohende
Risiken für die Gesundheit und die Lebensqualität der Frau und des Kindes zu verhindern
oder abzumildern. Auf eine der in diesem Kontext angesiedelten großen Interventionen,
den Kaiserschnitt, gehen wir an anderer Stelle etwas ausführlicher ein. Die sowieso nicht
risiko- und angstfreie akute Situation der Frauen wird also noch mit möglichen oder dro-
56 In einer kontrollierten Studie mit rd. 8.500 Frauen (Impey et al. 2003) zeigte sich bei
Schwangeren mit einer Nichtrisiko- oder Niedrigrisiko-Schwangerschaft, "dass ein 20minütiges
CTG bei der Aufnahme ins Krankenhaus (vor der Geburt) der Herzton-Auskultation
nicht überlegen war" (Reime 2004). Dies könnte nach Thacker und Stroup (2003, 446) bei
Hochrisiko-Schwangeren anders sein. In der aktuellsten deutschen Leitlinie wird diese diffizile
Situation so zusammengefasst: " Die vorliegenden prospektiv randomisierten Studien fanden
zunächst selbst in Hochrisikokollektiven keine Verbesserung der perinatalen Daten, abgesehen
von einer Reduktion von Krämpfen im Neugeborenenalter. Das ACOG (American College of
Obstetricians and Gynecologists) kam sogar zu dem Schluss, dass die intermittierende Auskultation
in vorgegebenen Intervallen der CTG-Überwachung ebenbürtig sei. Bei Verzicht auf die
CTG- Überwachung wäre die Auskultation jedoch zeit- und personalintensiv, erlaubt unter
medicolegalem Blickwinkel nur eine lückenhafte Dokumentation" (DGGG 2004). Klarer kann
man nicht ausdrücken, dass nicht die gesundheitlichen Interessen der Gebärenden und ihres
Kindes, sondern die Organisationsprobleme des Krankenhauses und der bekannte "Versicherungsfall"
das Geschehen bestimmen.
GEK-Edition 105