Geburten und Geburtshilfe in Deutschland - Barmer GEK

3.3.3.3 Wesentliche Gründe und Argumente für den Wunsch-Kaiserschnitt
Warum es trotz der eindeutigen Evidenz gegen einen ohne akute Not durchgeführten
"Wunsch"-Kaiserschnitt zu der bekannten quantitativen Entwicklung gekommen ist, kann
besser verstanden werden, wenn man sich die Vielzahl und Vielfalt der Anreize, Motive
und Erwartungen genauer ansieht, die im Verlaufe des Geburtsgeschehens wirksam sind
oder sein können.
Bei der Entscheidung von Mutter, Arzt oder Hebamme, einen Wunsch-Kaiserschnitt
durchzuführen, spielen eindeutig nicht nur die Interessen und die spontane Situation der
Mutter und ihres Kindes eine wichtige Rolle. Hinzu kommen z.B. noch ökonomische
Interessen und Anreize für die professionellen Akteure und ihre Institutionen, Mängel in
der Vorbereitung auf die Geburtssituation und falsche oder völlig fehlende Orientierungen
und Erwartungen zum Charakter der Geburtssituation. Die Kenntnis von Bedingungen,
welche die Wahrscheinlichkeit insbesondere eines Wunsch-Kaiserschnitts fördern, ist auch
deshalb wichtig, weil sich eine Reihe von ihnen "von außen" beeinflussen lässt. Somit
bestehen präventive Potenziale, jenen Teil der Kaiserschnitte zu verhindern, der über der
als potenziell notwendigen und nützlich angesehenen Rate liegt.
Im Einzelnen handelt es sich vor allem um folgende Kaiserschnitt-förderliche Bedingungen
und Anreize:
Der geplante Kaiserschnitt gilt bei den Krankenhausbetreibern als ökonomisch lukrativ:
Die Krankenkassen zahlen derzeit im Durchschnitt 2.800 Euro pro Kaiserschnitt
(es gibt aber auch Maximalpreise von 4.200 Euro), ungefähr doppelt soviel wie für eine
vaginale Geburt (Bund Deutscher Hebammen 2003; Ärzte Zeitung vom 4.6.2004).
Der „Kaiserschnit ohne medizinische Indikation“ entspricht dem Wunsch der Ärzte
nach juristischer Absicherung, den sie angesichts der zunehmenden Klagebereitschaft
von Eltern mit einem durch die vaginale Geburt "geschädigtem" Kind hegen (ebd.).
Gleichzeitig weist die DGGG auf "Erwägungen" der Haftpflicht-
Versicherungswirtschaft hin, "Kliniken sowohl mit überdurchschnittlichen als auch
mit unterdurchschnittlichen Sectiofrequenzen wegen eines gesteigerten Risikos die
Versicherungsbeiträge höher zu bemessen" (DGGG 2004a, 1/2).
Der Wunsch-Kaiserschnitt ist exakt terminierbar, ermöglicht eine wirtschaftlichere
Auslastung der personellen und materiellen Kapazitäten des Krankenhauses und erscheint
somit auch durch das präsente OP-Team besser kontrollierbar (ebd.) Genereller
fasst Schücking (1999) die Interessenslagen der Krankenhausakteure so zusammen:
"Für die Mehrzahl der Frauen in diesem Entscheidungsprozeß muss allerdings
befürchtet werden, dass ihre Geburtsängste und schwangerschaftstypischen Ambivalenzen
hier einseitig instrumentalisiert werden im Interesse der Operateure."
Auch die DGGG unterstreicht die Bedeutung dieser Antriebsgründe von Ärzten und
Krankenhäusern: "Mancher Arzt sieht sich auch aus Gründen, die mit der Größe, Besetzung
und Organisation der geburtshilflichen Einheit zusammenhängen, mitunter
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