Geburten und Geburtshilfe in Deutschland - Barmer GEK

uns vielmehr darauf, Argumente und Erkenntnisse zusammenzutragen, welche die Lebensqualität
von jährlich Hunderttausenden von schwangeren Frauen und werdenden Vätern
dadurch verbessert, dass sie von unnötigen und spezielle Schwangerschaftsprobleme erst
erzeugenden Ängsten befreit werden, ihre Erwartungen versachlicht werden und auf ihre
Handlungsmöglichkeiten hingewiesen wird, die auf wissenschaftlich gesicherter Grundlage
qualitätsverbessernd wirken.
Exkurs zum Charakter von Studienerkenntnissen der evidenzbasierten Medizin: Bevor wir
die Erkenntnisse zusammentragen, die auf der Basis von wissenschaftlichen Studien als
evident oder gesichert gelten können, möchten wir drei Anmerkungen zum Charakter
dieser Argumentationsgrundlage voranstellen:
Die Pro- oder Contra-Entscheidung über die Methode der Entbindung ist zuallererst
eine Entscheidung, welche die betroffene Schwangere oder Mutter nach Möglichkeit
zusammen mit dem Vater, ihrer Hebamme und ihrer Ärztin oder ihrem Arzt zu treffen
hat. Keine noch so aufwändige wissenschaftliche Studie vermag die Vielzahl der individuellen
physischen, psychischen, moralischen und kulturellen Bedingungen von
Mutter, Familie und des noch ungeborenen Kindes zu erfassen und zu bewerten. Daher
darf an diesem "letztinstanzlichen" Entscheidungsrecht nicht gerüttelt werden.
Was dies im Zusammenhang mit Kaiserschnitt im Extremfall heißen kann, führt die
Kaiserschnitt-Leitlinie der DGGG wie folgt aus: "Selbst wenn der Arzt die Entscheidung
der Frau für „unvernünftig“ hält, hat er ihr Selbstbestimmungsrecht zu achten
und solte wisen, das – nach einer Formulierung des Bundesverfasungsgerichts –
kein Patient verpflichtet ist, 'nach Maßstäben Driter vernünftig zu sein'“ (DGGG
2004a, 7).
Zu den zentralen Aufgaben der Personen im Umfeld der Mutter gehört allerdings, ihr
möglichst vollständige Informationen über den bestmöglichen Stand des Wissens zu
den erwartbaren Vor- und Nachteilen der Entscheidung für oder gegen eine Kaiserschnittentbindung
oder eine andere Intervention für die Mutter und ihr ungeborenes
Kind in angemessener Weise zur Verfügung zu stellen (Konzepte des "informed" und
"shared decision making").
So wichtig evidenzbasierte Informationen sind, so wichtig ist es, sich über bestimmte
Grenzen dieses Wissens-Konzeptes bewusst zu sein. 57 Erstens weisen die angelsächsischen
Protagonisten der evidenzbasierten Medizin (EBM) immer wieder darauf hin,
dass dieses neue Verständnis von Medizin nicht allein auf den Ergebnissen wissenschaftlicher
Studien basiert. Sackett et al (2000) nennen auf die Frage "what is EBM?"
zusätzlich und gleichberechtigt die Erkenntnisse und Bedingungen der klinischen Praxis
sowie die "patient values". Damit ist natürlich eine evidenzbasierte Vorgehensweise
und Entscheidung nicht einfacher geworden. Es ist aber gerade unter Bezug auf die
evidenzbasierte Medizin und Geburtshilfe unzulässig die Sichtweise und Entscheidung
der Mutter durch evidente Erkenntnisse aus Studien an den Rand zu drängen.
57 siehe dazu z.B. Berg/Timmermanns 2003
GEK-Edition 107