Geburten und Geburtshilfe in Deutschland - Barmer GEK

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Tabelle 3: Schwerpunkte für hohe oder sehr hohe Wahrscheinlichkeit bestimmter Risiken bei Kaiserschnitt- und vaginaler Entbindung (Maternity Center Association 2004, 2004a) Wahrscheinlichkeiten für hohe oder sehr hohe Risiken bei Kaiserschnitt- Entbindung Auftreten zahlreicher körperlicher Probleme bei der Schwangeren bzw. Mutter (z.B. starke Blutungen, Schmerzen, Infektionen) verlängerte Verweildauer und erhöhtes Rehospitalisierungsrisiko 60 schlechteres mentales Wohlbefinden; geringe oder schlechte Bewertung der "Geburts-Arbeit" späterer Erstkontakt mit Neugeborenem Kind; mehr möglicherweise erste negative Gefühle gegenüber dem Kind geringere Wahrscheinlichkeit oder verzögertes Stillen erhöhte gesundheitliche Risiken der Babies (z.B. Atembeschwerden bei Babies, die vor der 39. Woche geboren wurden) erhöhte Probleme der Frauen bei künftigen Schwangerschaften (z.B. Unfruchtbarkeit) erhöhte Risiken für Kinder aus künftigen Schwangerschaften Operationsverletzungen bei Mutter und Kind Asthma beim Kind Wahrscheinlichkeiten für hohe oder sehr hohe Risiken bei vaginaler Entbindung wochen- oder monatelanger nachgeburtlicher starker Schmerz im Vaginalbereich längeranhaltende gesundheitliche Probleme: Harninkontinenz, innere Unruhe 60 Eine im Zeitraum 1987 bis 1996 in den USA gemachte retrospektive Kohortenstudie (Lydon- Rochelle et al. 2000) untersuchte ob es einen Zusammenhang von Geburtsmethode und einer Rehospitalisierung innerhalb von 60 Tagen nach Geburt gab. Gegenüber einem geringen Risiko bei einer spontanen vaginalen Geburt war dieses Risiko bei Kaiserschnittgeburten und unterstützter vaginalen Geburt deutlich höher. Dabei spielten Mehrfach-Entzündungen eine große Rolle. 122 GEK-Edition
Nur eine geringe oder leicht-erhöhte Risiko-Wahrscheinlichkeit gibt es beim Kaiserschnitt u.a. für Embolien, einen Schlaganfall, die nachgeburtliche Entfernung der Gebärmutter oder lebensgefährliche Auswirkungen der Operationsnarbe bei künftigen Schwangerschaften. Nur unklare oder widersprüchliche Risikoerkenntnisse gibt es bei einer Kaiserschnitt-Entbindung z.B. für Beckenschmerzen oder Verletzungen des Zentralnervensystems von Embryonen und Feten in einer narbigen Gebärmutter. Zu den nur gering oder moderat erhöhten Risiko-Wahrscheinlichkeiten zählen bei der vaginalen Geburt z.B. Verletzungen der Schulter-, Arm oder Handnerven beim Neugeborenen. Vor Überlegungen, die Häufigkeit von Kaiserschnitt-Entbindungen wegen der unerwünschten Auswirkungen für das Kind und seine Mutter zu verringern, muss natürlich bedacht werden, dass beide Typen des Kaiserschnitts auch sehr nützlich sein können. Es geht also nicht darum, den Kaiserschnitt als Methode der Wahl und Not zu verwerfen, sondern darum, seine Häufigkeit auf die Marke zurückzuführen, bei der er uneingeschränkt von gesundheitlichem Nutzen ist. Schwarz und Schücking (2004) weisen darauf hin, dass "durch eine Kaiserschnitt-Rate über zehn Prozent keine weiteren Verbesserungen zu erwarten sind. Außerdem werden durch weichere Indikationen und dadurch steigende Kaiserschnittraten in einem immer geringer werdenden Anteil aller Kaiserschnitte Leben und Gesundheit von Kindern gerettet. Da die Operations-Risiken durch steigende Raten nicht abnehmen, ist es nur logisch, dass schließlich eine Rate erreicht wird, bei der die Operationsrisiken überwiegen." Auch die WHO geht von einer "natürlichen" Kaiserschnitthäufigkeit von rund 10 Prozent aus. In den Niederlanden liegt das Kaiserschnittgeschehen auch in etwa bei 10 Prozent. Enkin et al (2000) untersuchen mit einer mathematischen Entscheidungsanalyse der Risiken und Nutzen die Effekte, die für und gegen einen erneuten Kaiserschnitt oder eine vaginale Geburt nach erstmaligem Kaiserschnitt sprechen. Dabei erweist sich eine geplante vaginale Geburt als die "sichere Wahl" (363). Obwohl es hierzu nur wenig gesicherte Ergebnisse gibt, möchten wir zumindest an einem Beispiel zeigen, dass eine Strategie, die Risiken von Kaiserschnitt-Entbindungen dadurch zu reduzieren, dass die Schwangeren gezielt zu Krankenhäusern und Ärzten mit Kaiserschnitt-Erfahrung gelotst werden, nicht zu funktionieren braucht: Eine in den 90er Jahren in den USA durchgeführte Untersuchung (Tong et al. 2003) ließ nach einer Standardisierung der Risiken der Entbindenden keine nennenswerten Auswirkungen niedriger oder hoher Kaiserschnitt-Erfahrung der durchführenden Ärzte auf die Ergebnisse erkennen. Frauen, die bei Ärzten entbanden, die nur geringe Erfahrungen mit Kaiserschnitt hatten, hatten sogar eine geringere Rate von Gebärmutter-Rissen und das Risiko der perinatalen Mortalität war nicht erhöht. Bei Entbindungen durch Ärzte mit geringer Kaiserschnitterfahrung gab es einen kleinen Anstieg der kindlichen Hirnblutungen. GEK-Edition 123
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Edition Schriftenreihe zur Gesundhe
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Inhalt 1 AUSGANGSPUNKTE UND ZIELSET
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Vorwort von Prof. Rainer Müller, Z
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Mit dem Berg tatsächlicher oder au
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jektiven Ressourcen gleichzeitig an
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