Geburten und Geburtshilfe in Deutschland - Barmer GEK

henden künftigen Risiken angereichert. Wie bei allen anderen bisher geschilderten Risikosituationen
gibt es natürlich medizinische und technische Lösungen, für oder gegen sich
die Frauen aber unter dem enormen Geburtsstress in kürzester Zeit entscheiden müssen.
Die Wahrscheinlichkeit, dass es dabei zu dem bereits öfter beobachteten "für-alle-Fälle"-
Verhalten kommt, ist unter diesen Umständen hoch.
Dass es lohnt, sich vor der Geburt mit entsprechenden Erkenntnissen zu beschäftigen und
damit Entscheidungen ohne den zusätzlichen Angstdruck zu treffen, zeigt das Beispiel
Dammschnitt.
Sieht man sich hierzu den Stand des wissenschaftlichen gesicherten Wissens an, gibt es
selbst für diese häufigste operative Intervention keine wissenschaftliche Evidenz für eine
positive Wirkung auf die befürchteten oder als wahrscheinlich dargestellten Folgewirkungen
von unkontrollierten Dammrissen und anderen physischen Schädigungen. Zu den
behaupteten nachgeburtlichen Spätfolgen eines Dammrisses gehören die körperlich und
mental äußerst belastende Harn- und Stuhlinkontinenz. Da insbesondere die Harninkontinenz
insgesamt häufiger bei Frauen als bei Männern auftritt, brauchen viele Frauen keinerlei
wissenschaftlichen Beleg für einen Zusammenhang von Geburt, Dammriss und
Inkontinenz. Sie sind davon auch bereits aufgrund von Erzählungen überzeugt und nehmen
das Angebot eines Dammschnitts bereitwillig an.
Mehrere jüngere wissenschaftliche Untersuchungen weisen aber darauf hin, dass es die
positiven Wirkungen eines Dammschnitts nicht oder nicht im versprochenen Umfang gibt.
Schlömer et al (2003) fassen ihren Review der vorliegenden wissenschaftlich soliden Studien
unmissverständlich so zusammen: "Der restriktive Gebrauch der Episiotomie (Dammschnitt
- Anmerkung des Verfassers) bei vaginaler Geburt ist der routinemäßig angewandten
Episiotomie überlegen. Die Rate der Frauen mit Harninkontinenz (nach 3 Monaten und
3 Jahren) ist in beiden Untersuchungsgruppen gleich. Die Episiotomie ist der häufigste
chirurgische Eingriff der Welt, obwohl die Effektivität oder der positive Nutzen dieser
Intervention nicht belegt ist. Europaweit wird die Episiotomierate mit ca. 30 Prozent angegeben
(...) Die restriktive Anwendung der Episiotomie hat keinen negativen Effekt auf die
Harninkontinenz (...) Frauen ohne Episiotomie bei vaginaler Geburt leiden deutlich weniger
an Stuhlinkontinenz."
Diese Ergebnisse bestätigen Geraedts und Neumann (2003, 69-70) gestützt auf mehrere
von ihnen ausgewertete Literatur-Metaanalysen. Ergänzend ist die Hoffnung verfehlt,
durch einen druckentlastenden Dammschnitt könnten Hirnblutungen des Kindes vermieden
werden. Der "einzige Vorteil" (69) läge in einer Verringerung der Verletzungen im
Dammbereich.
3.3.2 Gesichertes Wissen über qualitätssichernde und qualitätsabträgliche/gefährdende
Aktivitäten vor, in und nach der Geburt
Auch für den zentralen Bereich der Prozess- und Ergebnisqualität des Schwangerschaftsund
Geburtsgeschehen für Mutter und Kind beabsichtigen wir nicht, einen umfassenden
praktischen Ratgeber für Schwangere und junge Mütter zu schreiben. Wir konzentrieren
106 GEK-Edition