1. Organisation - beim Sozialwerk der Inneren Verwaltung des ...
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5.3<br />
<strong>Sozialwerk</strong> <strong>der</strong> <strong>Inneren</strong> <strong>Verwaltung</strong> <strong>des</strong> Bun<strong>des</strong> e.V.<br />
im Stat. Bun<strong>des</strong>amt<br />
Geschäftsstelle Bonn<br />
Monika Plücker<br />
Graurheindorfer Str. 198<br />
53117 Bonn<br />
über die Ortsstelle________________________<br />
Antrag für eine vom SWB zu vermittelnde stationäre Vorsorgungsleistung (Kur)<br />
Hiermit beantrage ich für mich/meine Ehefrau/-mann, mein(e) Kind(er)<br />
_________________________________________________________________________<br />
die Vermittlung einer Kin<strong>der</strong>erholungskur/ Müttererholungskur/ Mutter-Kind-Kur/<br />
Vater-Kind-Kur/ Familien-Kur<br />
Zutreffen<strong>des</strong> bitte ankreuzen:<br />
über die gesetzliche Krankenkasse<br />
über die Beihilfestelle/private Krankenkasse<br />
über die gesetzliche Krankenkasse und die<br />
Beihilfestelle/private Krankenkasse<br />
über die Heilfürsorge<br />
Für Kuren, die mit <strong>der</strong> Beihilfestelle abgerechnet werden, zahlt das Mitglied eine Anzahlung auf die<br />
Gesamtkosten laut Kostenvoranschlag von 25%, min<strong>des</strong>tens aber € 500,- an das SWB, die dann im<br />
Rahmen <strong>der</strong> Abrechnung <strong>der</strong> Gesamtkosten verrechnet o<strong>der</strong> erstattet wird. Für Kuren über die GKV o<strong>der</strong><br />
die freie Heilfürsorge ist keine Anzahlung erfor<strong>der</strong>lich, da die Abrechnung direkt mit <strong>der</strong> jeweiligen<br />
Krankenkasse erfolgt.<br />
Eine ärztliche Bescheinigung ist beigefügt wird nachgereicht .<br />
I. Kurteilnehmer:<br />
Name: ____________________________<br />
Name: ____________________________<br />
Straße: ____________________________<br />
Telefon: privat______________________<br />
Mobil-Nr.__________________________<br />
geb. am ____________________________<br />
geb. am ____________________________<br />
PLZ u. Wohnort _____________________<br />
dienstlich___________________________<br />
E-Mail:_____________________________<br />
Teilnehmende Kin<strong>der</strong>:<br />
Name: <strong>1.</strong>:___________________________ geb. am_____________________________<br />
2.:___________________________ geb. am_____________________________<br />
3.:___________________________ geb. am_____________________________
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