Untersuchungen zur Struktur und biologischen Aktivität von ...

EINLEITUNG
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jedoch dramatisch, und die Reaktivierung eines bereits vorhandenen Herdes wird
begünstigt durch Alkoholismus, Fehlernährung, Immunsuppression und Diabetes [91].
1.1.2.1.2 Diagnostik und Vakzinierung
In Deutschland wurde die Meldepflicht der Tuberkulose durch das Infektionsschutzgesetz
eingeführt. Danach muss sowohl die Erkrankung als auch der Tod an einer
Tuberkulose gemeldet werden [92].
Der Verdacht einer Lungentuberkulose wird anhand der Kombination aus klinischer
Symptomatik, Thorax-Röntgenbild und Tuberkulin-Hauttest erhärtet, die Diagnose aber
wird bestätigt durch den direkten Nachweis säurefester Stäbchen im Sputum, den
Kulturnachweis und gegebenenfalls molekularbiologischer Methoden [93].
Der Tuberkulin-Test gibt Aufschluss über den Infektionsstatus. Dabei wird
standardisiertes PPD (Purified Protein Derivative), ein Extrakt aus M. tuberculosis [94],
intrakutan injiziert. Ist der Organismus zuvor mit Tuberkulose-Erregern in Kontakt
gekommen, so infiltrieren u. a. inflammatorische CD4 + -T-Lymphozyten in ihrer
Funktion als Memory-Zellen zum Ort des Geschehens und rufen eine lokale
Entzündungsreaktion vom verzögerten Typ hervor [95]. Als positiv wird der Test
gewertet, wenn sich nach 72 h eine Induration von 10 mm oder mehr zeigt und als
negativ, wenn diese 5 mm oder weniger beträgt. Bei Werten dazwischen ist das
Ergebnis nicht eindeutig zu bewerten. Bei repräsentativen Gruppen nichtvakzinierter
Kinder ist der Test einfach und verlässlich. Ein positiver Tuberkulin-Test zeigt also den
Abwehrstatus des Organismus nach einer vorangegangenen Infektion mit Tuberkulose-
Erregern oder eine erfolgte Schutzimpfung an [96].
Bei der Schutzimpfung gegen TB setzt man den attenuierten M. bovis Stamm BCG ein.
BCG ist die Abkürzung für Bacille Calmette-Guérin, benannt nach zwei französischen
Bakteriologen, die einen virulenten Stamm von M. bovis auf Kartoffel-Glyzerin-
Medium mit Rindergalle durch 230 Passagen über 13 Jahre für Impfzwecke dauerhaft
attenuierten [97]. Die erhaltene Kultur wurde 1921 in Paris als erste Humanvakzine
unter der Bezeichnung Bacille Calmette-Guérin appliziert und nach offizieller
Akzeptanz weit verbreitet eingesetzt [98]. Seit 1974 ist die BCG-Impfung Teil des
„Erweiterten Impfprogrammes“ (Expanded Programme on Immunization) der WHO
[99] und von unbestrittenem Nutzen, was den Schutz gegen die Tuberkulose betrifft
[100]. Sie schützt Neugeborene und Kleinkinder vor disseminierter Tuberkulose, wie
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