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5 Diskussion
5.1 Therapieerfolg, gemessen an Sustained Virological Response
In unserer Studie untersuchten wir Patienten mit chronischer Hepatitis C, Genotyp 1,
mit einer zum Studienzeitpunkt leitliniengerechten Standard-Therapie bestehend aus
pegyliertem Interferon alpha 2-a und Ribavirin (Dualtherapie), sowie Patienten mit
einer antiviralen Tripletherapie unter Hinzunahme von Telaprevir.
Es kam in unserem Kollektiv in 73,3 (Dualtherapie) bzw. 93,3% (Tripletherapie) zu
einer Sustained Virological Response (SVR), der Rest der Patienten entwickelte
einen Relapse, Non Responder wurden nicht beobachtet. Alle Patienten erlitten
unerwünschte Arzneimittelwirkungen, eine Therapieanpassung machten diese
Veränderungen aber in keinem Fall erforderlich. Vergleicht man unsere
Therapieerfolge mit den weltweit beschriebenen, so fällt auf, dass wir in der
Therapiegruppe der Dualtherapie in einem deutlich höheren Prozentsatz eine SVR
erzielen konnten. 2004 berichteten Hadziyannis et al in ihrem Patientenkollektiv von
einer SVR bei 51%. Auch hier handelte es sich um Patienten mit einem Genotyp 1
und der damaligen Standard-Dualtherapie (Hadziyannis et al., 2004). Den höheren
Therapieerfolg sehen wir zunächst in unserem kleinen Patientenkollektiv begründet.
In einem größeren Kollektiv wäre eine schlechtere SVR-Rate denkbar. Dennoch liegt
er sicherlich auch in der durchgängig hohen Ribavirindosierung begründet, da bei
uns keine Ribavirinreduktion erfolgen musste. Hadziyannis et al. zeigten bereits,
dass eine körpergewichtsadaptierte eher hohe Ribavirin-Dosierung zu höheren SVR-
Raten in Genotyp 1 führt, als die Standarddosierung von 800 mg täglich. Ein
weiterer Grund der signifikant verbesserten SVR-Rate im Vergleich zu den
internationalen Studien liegt möglicherweise in dem rein kaukasischen
Patientenkollektiv begründet. So konnten Conjevaaram et al. 2006, sowie Sarazzin et
al. 2009 belegen, dass Patienten von afrikanischer oder afroamerikanischer Herkunft
ein signifikant schlechteres virologisches Ansprechen auf die antivirale
Kombinationstherapie aufweisen, als kauskasische Patienten (Conjevaaram et al.,
2006; Kau et al., 2008, Sarrazin et al., 2009).
Schaut man weiter in die Literatur zurück, so finden sich in den vergangenen
Jahrzehnten unter nicht pegyliertem Interferon in Kombination mit Ribavirin und in
der Interferon-Monotherapie noch deutlich schlechtere Ansprechraten. Unter der
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