resolver

Die antivirale Kombinationstherapie führt zu einer verzögerten Magenentleerung mit
vermehrter Retention von Mageninhalt. In Folge dessen wird die postprandiale
Aktivität der gastralen Dehnungsrezeptoren in Magenantrum und –corpus erhöht.
Die Aktivierung der Dehnungsrezeptoren löst wiederum vagal vermittelt ein
Sättigungsgefühl in der Area postrema des Gehirns aus (Berthoud and Neuhuber,
2000; Wang et al., 2000; Page et al., 2005), was die Veränderungen der Hunger- und
Sättigungseinschätzung erklärt.
Außerdem hat die verlangsamte Magenentleerung zur Folge, dass aufgenommene
Nahrung deutlich verzögert an das Duodenum und Jejunum weitergegeben wird. Im
Chymus enthaltene Nährstoffe sind aber der entscheidende Stimulus für die
Ausschüttung der Inkretine CCK, GLP-1 und PYY (Wren and Bloom, 2007). Somit
kommt es nach Nahrungsaufnahme nicht zu einem raschen Peak dieser
Serumspiegel, sondern durch den protrahierten Übertritt des Chymus auch zu einer
protrahierten Hormonsekretion. So bleiben die Serumspiegel über eine längere Zeit
erhöht. In der Summe betrachtet führt dieser Effekt zu einer deutlich verlängerten
Ausschüttung der genannten anorexigenen Peptidhormone. Die Patienten sind
anhaltend länger satt, der Appetit ist reduziert, die Nahrungsaufnahme vermindert
mit konsekutivem Gewichtsverlust.
Für die Inkretin CCK, GLP-1 und PYY bekamen wir aufgrund der verzögerten
Motilität dieses beschriebene Ergebnis. Unter Therapie lag die
Gesamthormonausschüttung über 120 Minuten nach Einnahme der Testmahlzeit,
ausgehend von nahezu identischen Nüchternspiegeln, deutlich höher im Vergleich zu
den Untersuchungen vor und nach Therapie. Der Peak der Hormonausschüttung kam
im Vergleich zu Baseline und Follow-up ca. 30 Minuten verspätet, wonach sich eine
Plateauphase über ca. 20 Minuten ausbildete. Die gleichen Patienten zeigten ohne
Kombinationstherapie einen raschen Abfall der drei Hormone nach Erreichen des
Serum-Peaks, wie es bereits physiologisch in einem Normkollektiv beschrieben
wurde (Meier, 2009).
Die Gesamthormonausschüttung war für alle gemessenen Inkretine unter Therapie
erhöht, erreichte aber keine statistische Signifikanz beim Vergleich der
Untersuchungszeitpunkte. Dieses Ergebnis ist wahrscheinlich in dem kleinen
Patientenkollektiv begründet.
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