Jahrbuch 2006/2007, Teil 1 - Westdeutsches Tumorzentrum Essen

Für fast alle Tumoren sind bezüglich des therapeutischen Nutzens der einfachen oder
erweiterten Lymphknotenentfernung nur wenige prospektiv randomisierte Untersuchungen
durchgeführt worden. Bei den meisten Tumorarten beschränkt sich das Wissen um die
therapeutische Lymphadenektomie entweder auf Expertenmeinung (EBM Level IV) oder auf
„operative Gewohnheiten“ (Abbildung 1).
Bekannt ist, dass mit zunehmender Tumorausdehnung die Wahrscheinlichkeit des Befalls
der lokalen Lymphknoten zunimmt. Man geht davon aus, dass der Lymphabfluss anatomisch
definierten Wegen folgt (Hohenberger 2000). Das Ausmaß des Lymphknotenbefalls
kann sehr gering sein und erst durch genauere Untersuchungsmethoden nachweisbar
werden. Eine geplante oder prophylaktische Lymphknotenentferung wird dieser
Tatsache gerecht, da hierbei das tumorabhängige Lymphabflussgebiet mit heilender
Zielsetzung mitentfernt wird, auch wenn weder klinisch noch feingeweblich ein Lymphknotenbefall
vorliegt.
Diese Lymphnotenentfernung erfolgt aus diagnostischen Gründen zur besseren Beurteilung
des Tumorstadiums und der Prognose. Für die meisten Tumoren ist die Anzahl der befallenen
Lymphknoten ein wichtiger Prognoseparameter hinsichtlich des Wiederauftretens
und des Gesamtüberlebens (Heald 1982: Rektumkarzinom; Hölzel 2001: Mammakarzinom).
Der Lymphknotenstatus dient bei vielen Tumoren als Kriterium für begleitende
Therapiemaßnahmen. Die Lymphknotenentfernung erfolgt unter therapeutischen Aspekten,
um durch Entfernung möglichst aller befallener Lymphknoten das lokale Wiederauftreten
zu verhindern. Bei mitentfernten kleinsten Tochtergeschwülsten in den Lymphknoten soll
durch den operativen Eingriff eine Verbesserung der lokalen und regionalen Tumorkontrolle
erzielt werden (Fellbaum 1997, Liefers 1998).
Neben der Anzahl der entnommenen Lymphknoten stellt auch die Untersuchungsmethode
der entnommenen Lymphknoten einen wichtigen Faktor hinsichtlich der Entdeckung von
Lymphknotenmetastasen dar.
Beim Rektumkarzinom konnte die Rate der befallenen Lymphknoten, die in der histopathologischen
Untersuchung bei 10/279 entnommenen Lymphknoten lag, mit Hilfe der
Zytokeratin-20/RT-PCR Methode auf 147/279 entnommenen Lymphknoten gesteigert werden
(Weitz 1999, Abbildung 2). In wieweit diese Mikrometastasen von klinischer Relevanz
sind, ist weiter zu untersuchen. Es wurde ein signifikanter Überlebensvorteil für die
Patienten nachgewiesen, bei denen keine Mikrometastasen mit dem monoklonalen
Antikörper CAM5.2 beim Rektumkarzinom nachweisbar waren (Isaka 1999). Beim Blasenkarzinoms
zeigt sich, dass auch lymphknotenpositive Patienten eine 10 - 15 jährige Über-
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