Jahrbuch 2006/2007, Teil 1 - Westdeutsches Tumorzentrum Essen

kussion über diese erweiterte Lymphknotenentfernung hinsichtlich ihres therapeutischen
Gewinnes und des möglichen Risikos ist nicht abgeschlossen (Bonenkamp 1989,
Taat 1995).
Für die Mehrzahl der soliden Tumoren fehlen widerspruchsfreie klinische Studien zur
Wertigkeit des Ausmaßes der Lymphknotenentferung, so dass feingewebliche Befunde und
Angaben des lokalen Wiederauftretens die Lymphknotenentfernung begründen. Unstrittig
ist bei den meisten soliden Tumoren die Mitentfernung der ersten Lymphknotenstation bei
einem Eingriff mit heilender Zielsetzung. Unter der Annahme, dass bestimmte Gruppen von
Patienten aus einer erweiterten Lymphknotenoperation einen Gewinn ziehen, ist diese dann
gerechtfertigt, wenn sich hierdurch das operative Risiko nicht erhöht und therapeutische
Alternativen fehlen.
Die gezielte oder therapeutische Lymphknotenentfernung bezeichnet die Entfernung der
Lymphknoten bei nachgewiesenem Tumorbefall. Sie erfolgt beim Nachweis vergrößerter
oder befallener Lymphknoten. Beispiel für dieses Vorgehen ist das therapeutische Konzept
beim differenzierten, papillären Schilddrüsenkrebs. Dieser Tumor neigt zu frühzeitiger
Streuung in die Lymphknoten und bislang ist der prognostische Gewinn einer routinemäßigen
Entfernung der lateralen Halslymphknoten nicht erwiesen, so dass diese nur
bei nachgewiesenem Tumorbefall indiziert ist und häufig in einer zweiten Operation
erfolgt. Die zentralen Lymphknoten sollten demgegenüber schon mit der Schilddrüsenentfernung
beim Ersteingriff zur genaueren Untersuchung (Staging) entfernt werden.
Bei bösartigen Weichteiltumoren erfolgt die Lymphknotenentfernung in den meisten
Fällen gezielt, das heißt, nur beim Nachweis befallener Lymphknoten (Rosenberg 1982,
Junginger 2001).
Immunhistochemische und molekulare Untersuchungen haben isolierte Tumorzellen in
histologisch unauffälligen Lymphknoten nachgewiesen und dies als Vorstufe einer späteren
Metastasierung gedeutet (Greenson 1994). Diese Zellen oder Zellgruppen sind von so
genannten Mikrometastasen (okkulte Metastasen) zu unterscheiden. Mikrometastasen sind
histologisch nachgewiesenen Metastasen bis zu einem maximalen Durchmesser von 2 mm
und zeigen eine Invasion des lymphoretikulären Gewebes mit Proliferation und
Stromareaktion. Sie werden abhängig von der Subtilität der histomorphologischen
Untersuchungstechnik bei den einzelnen Tumoren in unterschiedlicher Häufigkeit
beschrieben (Hosch 1997, Izbicki 1997, Hermanek 1999).
Isolierte Tumorzellen werden durch verschiedene Verfahren (Immunhistochemie, PCR
u. a.) identifiziert. Die Methoden sind derzeit nicht standardisiert, so dass die Nachweisraten
schwanken, ebenso wie die Angaben zur Häufigkeit falsch positiver Befunde. Die
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