Jahrbuch 2006/2007, Teil 1 - Westdeutsches Tumorzentrum Essen

Festvortrag anlässlich des 14. Forums
des Westdeutschen Tumorzentrums am 23. November 2005
OPTIMIERTE THERAPIEPLANUNG
AM BEISPIEL NEUER SCHNITTBILDTECHNIKEN
Dr. med. Jörg Stattaus
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie
Die Anforderungen an die onkologische Radiologie haben sowohl in der Quantität, aber vor
allem in der Qualität, in den letzten 15 Jahren deutlich zugenommen. Die Aufgabe des
Radiologen endet heute nicht mehr mit dem Nachweis eines Lungenrundherdes im
Röntgen-Thorax. Vielmehr soll er nun anhand von Schnittbildern Aussagen treffen, ob der
Herd benigne oder maligne ist, und im Falle eines Malignoms auch eine genaue
Ausbreitungsdiagnostik liefern. Diese Informationen benötigt die moderne Onkologie zur
Entscheidungsfindung und Optimierung in der Therapieplanung. Um diese Anforderungen
erfüllen zu können, kann der Radiologe seit ca. 5 Jahren auf zwei neue Methoden zurückgreifen:
die Mehrschicht-Computertomographie (MSCT) sowie das PET/CT.
Die MSCT, bei der im Unterschied zur herkömmlichen CT nicht eine, sondern 4 oder 16,
inzwischen sogar bis zu 256 Schichten durch den Körper gleichzeitig aufgenommen werden,
ermöglicht eine drastische Reduktion in der Aufnahmezeit. So kann eine komplette
Untersuchung des Thorax oder Abdomen in wenigen Sekunden erfolgen, wodurch scharfe,
hoch auflösende Aufnahmen ohne Veratmung entstehen. Durch gleichzeitige Erhöhung der
Auflösung mit Schichten von nur einem Millimeter Dicke können dreidimensionale
Ansichten aus den CT-Daten gewonnen werden, die zur Visualisierung einer Tumorerkrankung
vor einer Operation dienen (Abbildung 1). In der Leberchirurgie unseres
Hauses wird standardmäßig zur Planung einer Leberteilresektion eine Mehrschicht-CT
durchgeführt, die in Kooperation zwischen Chirurgie und Radiologie dreidimensional computergestützt
ausgewertet wird. Anhand einer mehrphasigen MSCT, die Gallenwege,
Leberarterien, Pfortader und Lebervenen detailgenau darstellen kann, findet auch die
Evaluation statt, ob ein potentieller Spender für eine Leberlebendspende geeignet ist und
welche anatomischen Besonderheiten den Chirurgen bei der Operation erwarten.
Ein anderes Werkzeug des Radiologen, das vom technischen Fortschritt der MSCT profitiert,
ist die CT-gesteuerte Punktion. Sie bietet die Möglichkeit, ohne Operation minimal-invasiv
in Lokalanästhesie Biopsien (Gewebeproben) aus den verschiedensten Körperregionen zu
entnehmen. Die moderne diagnostische und interventionelle Radiologie kann also nicht
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