Jahrbuch 2006/2007, Teil 1 - Westdeutsches Tumorzentrum Essen

Krankheitsprävention in der Kinderkardiologie
Prof. Dr. A. A. Schmaltz
Klinik für Pädiatrische Kardiologie
Angeborene Herzfehler sind mit 7 auf 1000 Lebendgeborene die häufigsten angeborenen
Fehlbildungen. Dagegen sind derzeit keine präventiven Ansätze bekannt.
Angeborene Herzfehler haben prä- und postoperativ ein erhöhtes Risiko für eine infektiöse
Endokarditis, d. h. eine bakterielle Infektion endokardialer Strukturen, insbesondere der
Herzklappen, von Shuntverbindungen und intrakardialem Fremdmaterial. Hauptursache
sind Endokardläsionen durch turbulente Strömungen.
Die Inzidenz der infektiösen Endokarditis im Kindesalter beträgt 0,34 auf 100.000 Patientenjahre,
90 % betreffen Kinder mit vorbestehendem angeborenen Herzfehler, 40 % treten
postoperativ auf. Als Erreger kommen in 46 % Streptokokken, in 15 % Staphylokokken und
in 12 % gram-negative Keime in Betracht. Leitsymptome sind anhaltendes, oft rekurrierendes
Fieber und ein neu aufgetretenes Herzgeräusch. Doch kann die Diagnose oft sehr
schwierig sein und nur mit Score-Sytemen (z. B. Duke-Kriterien) gelingen. Eine adäquate,
langdauernde, Erreger-spezifische Therapie ist zur Verhütung irreparabler Klappenläsionen
von entscheidender Bedeutung.
Als Sekundärprävention gilt bei Risikopatienten die antibiotische Prophylaxe vor Eingriffen,
die zu einer Bakteriämie führen können: zahn- und HNO-ärztlche Eingriffe diagnostischer
oder therapeutischer Art, instrumentelle Eingriffe am Verdauungstrakt oder den
Harnwegen und Inzisionen der Haut (Tonsillektomie, Adenotomie, Bronchoskopie,
Appendektomie, Zystoskopie, Harnröhrenkatheterisierung bei vorliegender Infektion).
Virale Infekte oder eine Herniotomie stellen keine Indikation dar. Diese Prophylaxe wird bei
den meisten angeborenen oder erworbenen Herzfehlern empfohlen. Ausgenommen sind der
Vorhofseptumdefekt, der Mitralklappenprolaps ohne Regurgitation, Herzschrittmacher und
Zustände nach residuenfreier Korrekturoperation. Ein besonders hohes Endokarditisrisiko
findet sich nach Kommissurotomie einer Aortenstenose, Klappenersatz, Conduits, nach
Shuntanlage und nach durchgemachter Endokarditis. Zur Antibiotikawahl und Dosis siehe
S 2-Leilinie der Deutschen Gesellschaft für Pädiatrische Kardiologie.
Während es sich bei der Endokarditisprophylaxe um eine kurzdauernde Expositionsprophylaxe
handelt, wird nach durchgemachtem akutem Rheumatischen Fieber eine
langjährige Dauerprophylaxe empfohlen. Hierbei handelt es sich um eine immunologische
Folgeerkrankung nach Infektion mit �-hämolysierenden Streptokokken (Gruppe A,
Serotyp M), die in 20 % zu einer diffusen Entzündung bindegewebiger kardialer Strukturen
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