Jahrbuch 2006/2007, Teil 1 - Westdeutsches Tumorzentrum Essen

Festvortrag anlässlich des 14. Forums
des Westdeutschen Tumorzentrums am 23. November 2005
VIRTUELLE MR-KOLONOGRAPHIE
Dr. med. Thomas Lauenstein
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie und Neuroradiologie
Bösartige Tumore des Dickdarms nehmen in der westlichen Welt an Häufigkeit zu. Diese
Tumorart entwickelt sich fast ausnahmslos aus vorbestehenden Polypen, wobei ein
Zeitraum von 5 –10 Jahren zwischen der Entstehung des Polypen und dessen Entartung in
ein Karzinom liegt. Eine Entfernung des Polypen in diesem Zeitraum beseitigt das Risiko
des Dickdarmkrebses und gilt daher als effektive Tumor-Prophylaxe. Obwohl zahlreiche
diagnostische Verfahren bei der Beurteilung des Dickdarms zum Einsatz kommen, bleibt
die klinische Realität dennoch ernüchternd. Keines der zahlreich verfügbaren Verfahren
erfüllt die entscheidenden Voraussetzungen für eine Vorsorgeuntersuchung: hohe diagnostische
Genauigkeit, geringe Kosten und hohe Patientenakzeptanz.
Die virtuelle Kolonographie ist ein neues Verfahren, das auf computergestützter
Nachverarbeitung von Bilddatensätzen beruht. Die Bilder werden mit Schnittbildverfahren,
CT (Computer Tomographie) oder MRT (Magnet-Resonanz-Tomographie) aufgenommen.
Spezielle Software-Systeme ermöglichen eine dreidimensionale Darstellung der Darmoberfläche,
die dem Betrachter einen realistischen Einblick in das Innere des Dickdarms
gewährt. Aufgrund der Strahlenbelastung, die mit der Computer-Tomographie verbunden
ist, erscheint der Einsatz dieser Datenaufnahmetechnik für eine Vorsorgeuntersuchung
nicht angezeigt. Seit der Einführung leistungsfähiger MRT-Systeme ist jedoch mittlerweile
die Aufnahme komplexer 3D-Datensätze ebenfalls in einer einzigen Atemphase möglich.
Ein wichtiger Vorteil der MRT ist die fehlende Strahlenbelastung für den Patienten. Die
MR-Untersuchung des Dickdarms (MR-Kolonographie) beginnt mit einem Einlauf bestehend
aus Wasser. Im Anschluss an die Füllung des Kolons werden 3D-Datensätze in Bauchlage
aufgenommen. Die Aufnahmezeit, während der der Patient den Atem anhält, beträgt
weniger als 20 Sekunden. Die gesamte Untersuchung ist in durchschnittlich 20 Minuten
abgeschlossen. Die Methode ist für die Patienten weder unangenehm noch strahlenbelastend.
Es können artefaktfreie Ursprungsbilder mit einem hohen Kontrast zwischen
Dickdarm und umgebendem Gewebe aufgenommen werden. Die MR-Kolographie ermöglicht
somit eine virtuell endoskopische Beurteilung des Dickdarms in beliebiger Schichtorientierung,
ohne den Einsatz schädlicher Strahlung. Bisher veröffentlichte Studien zeigen
hinsichtlich der diagnostischen Fähigkeiten der MR-Kolonographie ein weitgehend
übereinstimmendes Bild. Polypen über 6 mm können nahezu vollständig diagnostiziert
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