Optimalisatie van de werkingsprocessen van het Bijzonder ... - KCE

KCE Reports 133 Special Solidarity Fund 97
Het College van geneesheren-directeurs stelt de verstrekkingen vast die voldoen aan
bovenbedoelde voorwaarden.
§ 4. In afwijking van artikel 25, vierde lid, kan als bijkomende kost worden aangemerkt,
het persoonlijk aandeel dat niet in aanmerking wordt genomen in de optelling van de
remgelden uitgevoerd in het raam van de maximumfactuur, evenals [...] de
veiligheidsmarge, bedoeld in artikel 35, § 4, 2° en 3° en in artikel 35bis van de bijlage bij
het koninklijk besluit van 14 september 1984 tot vaststelling van de nomenclatuur van
de geneeskundige verstrekkingen inzake verplichte verzekering voor geneeskundige
verzorging en uitkering.
Onderafdeling III.
Tegemoetkoming in het raam van in het buitenland verleende
verzorging
Art. 25sexies. Het Bijzonder Solidariteitsfonds kan in behartigenswaardige gevallen de
medische kosten van de rechthebbenden ten laste nemen voor in het buitenland
verleende geneeskundige verstrekkingen, waarvoor toestemming werd verleend door
de adviserend geneesheer overeenkomstig de vigerende Belgische, internationale of
supranationale wetgeving, alsook de gerelateerde reis- en verblijfskosten van de
rechthebbende en, in voorkomend geval, van de persoon die hem vergezelt voor
bedoelde verstrekkingen.
De geneeskundige verstrekkingen, verstrekt in het buitenland, moeten worden
voorgeschreven vooraleer de zorgen worden toegediend door een
geneesheerspecialist, gespecialiseerd in de behandeling van betreffende aandoening en
die gemachtigd is om de geneeskunde uit te oefenen in België.
Onderafdeling IV.
Procedures
Art. 25septies. § 1. De Koning kan, na advies van het Verzekeringscomité, de
procedures van aanvraag, en toekenning van de tegemoetkoming vaststellen.
De aanvraag om tegemoetkoming van de verzekering in de kosten van de
verstrekkingen, bedoeld in de onderafdelingen II en III, wordt door de rechthebbende
van de verzekering voor geneeskundige verzorging bij de adviserend geneesheer van zijn
verzekeringsinstelling ingediend bij een ter post aangetekende brief of op gelijk welke
andere manier die toelaat de datum van indiening met zekerheid vast te stellen.
De rechthebbende is evenwel niet verplicht een aanvraag in te dienen voor
tegemoetkoming in de extra kosten, bedoeld in artikel 25quinquies. Voor deze extra
kosten kan de verzekeringsinstelling waarbij de betrokkene is ingeschreven of
aangesloten, alsmede de andere partijen die tussenkomen in de tenlasteneming zelf een
aanvraag indienen, op basis van de elementen waarover zij beschikken en na akkoord
van de betrokkene.
(°°) De bepalingen van dit artikel zijn van toepassing voor de verstrekkingen die zijn
verleend vanaf 1 april 2005
(°) De bepalingen van dit artikel zijn van toepassing voor de verstrekkingen die zijn
verleend vanaf 1 april 2005
De aanvraag om tegemoetkoming moet minstens, bevatten:
1° een inlichtingsblad waarvan het model wordt opgemaakt door het
Verzekeringscomité, op voorstel van het College van geneesheren-directeurs en dat
door de adviserend geneesheer van de verzekeringsinstelling wordt voorgelegd aan het
College van geneesherendirecteurs, binnen een termijn van dertig dagen vanaf de dag
van de door de rechthebbende ingediende aanvraag. Elke vraag om bijkomende
informatie, rechtstreeks geadresseerd aan de rechthebbende, schort de termijn van
dertig dagen op. Dit geldt op dezelfde wijze wanneer deze rechthebbende in kennis
wordt gesteld van het feit dat bijkomende informatie werd gevraagd;