Optimalisatie van de werkingsprocessen van het Bijzonder ... - KCE

KCE reports 133A Bijzonder Solidariteitsfonds xi
KCE AANBEVELINGEN a
De huidige werking van het BSF zou op de volgende manier kunnen worden
verbeterd:
• De ontvankelijkheidscriteria verduidelijken
o De minimumbedragen, zowel per episode als per jaar, die op BSF-niveau als
"duur" worden beschouwd, zouden moeten worden geëxpliciteerd.
o De vereiste dat een terugbetaalde behandeling wetenschappelijk bewezen
waarde moet hebben, zou meer in detail moeten worden beschreven en zou
consistent moeten worden toegepast. Het begrip “experimentele fase” zou
ook verduidelijkt moeten worden. De mate waarin een behandeling “van
levensbelang”, vereist of onontbeerlijk moet zijn om in aanmerking te
komen voor vergoeding door het BSF zou moeten worden gepreciseerd.
o Het begrip “zeldzaam” zou nauwkeuriger moeten worden gedefinieerd.
Deskundigheid optimaliseren door samenwerking
o De op het BSF beschikbare deskundigheid om gepaste beslissingen te
kunnen nemen zou moeten worden geoptimaliseerd. Een mogelijke piste is
de creatie van ad hoc panels van (nationale of internationale) deskundigen in
de specifieke gebieden die door het BSF worden behandeld. Een andere
mogelijkheid is een structurele samenwerking met de verschillende
instanties die een rol spelen op het vlak van de terugbetaling en het in de
handel brengen van geneesmiddelen en implantaten zoals bijvoorbeeld de
CTG, het CMDOD, het Federaal Agentschap voor Geneesmiddelen en
Gezondheidsproducten (FAGG),... Op die manier zou niet alleen het gebruik
van de beschikbare expertise kunnen worden geoptimaliseerd, maar zou ook
de kans op tegenstrijdige beslissingen kunnen worden verkleind.
o Men zou kunnen overwegen de voorschrijvende arts te betrekken door hem
de mogelijkheid te bieden opmerkingen te geven en zijn medisch oordeel te
verdedigen. Dit geeft aan de leden van het College ook de opportuniteit hun
kennis over de betreffende zeldzame ziekte of –indicatie te vergroten. Het is
echter een bijzondere uitdaging om dergelijke procedures te implementeren
zonder een bijkomende administratieve belasting te creëren of de
doorlooptijd te verlengen.
De procedure inkorten en de administratieve lasten verminderen
o Er zou moeten vermeden worden dat hetzelfde werk op verschillende
niveaus wordt herhaald, zoals soms nu het geval is. Een centraal contactpunt
waar alle gegevens gecentraliseerd worden, is te verkiezen. Het indienen van
het dossier zou volledig elektronisch moeten gebeuren, met inbegrip van
elektronische handtekeningen. Sociale diensten van ziekenhuizen en
ziekenfondsen zouden moeten worden aangemoedigd om het indienen van
aanvragen voor hun patiënten resp. leden te vergemakkelijken.
a Alleen het KCE is verantwoordelijk voor de aanbevelingen aan de overheid