Optimalisatie van de werkingsprocessen van het Bijzonder ... - KCE

KCE Reports 133 Special Solidarity Fund 121
Aan de VI’s gedelegeerde dossiers BSF:
In welke mate is er een georganiseerde controle op de beslissingen die in het kader van
de delegatie door de verschillende VI’s worden genomen? Hoe wordt deze controle
georganiseerd?
In welke mate is deze controle sluitend, adequaat en noodzakelijk?
Wie neemt in uw ziekenfonds de beslissingen over de dossiers die in het kader van de
delegatie worden genomen?
1. Op welk niveau worden deze genomen (Verbond – Landsbond)?
2. Is er binnen uw ziekenfonds post controle op deze beslissingen? Zo ja, hoe is
deze georganiseerd?
Hoe worden deze dossiers intern behandeld (stappen – betrokken diensten)?
Hoeveel dossiers werden in het kader van de delegatie over 2007 behandeld? Hoeveel
goedgekeurd – afgewezen?
Wat is de gemiddelde doorlooptijd van de dossiers (aanvraag tot beslissing)?
Beschikt u over een systematisch overzicht (aard, aantallen, uitgaven..)van de in het
kader van de delegatie behandelde dossiers?
Hoe organiseert uw ziekenfonds de feedback aan de diensten van het BSF inzake de in
het kader van deze delegatie genomen beslissingen? (aard van beslissingen en financiële
impact)
Wat is de ‘reële’ gemiddelde termijn van indiening van de uitgavenstaat van de in het
kader van de delegatie goedgekeurde dossiers? Hoeveel staten werden over 2007
ingediend?
Budget BSF:
Hoe wordt het budget voor het BSF jaarlijks vastgesteld?
Welke criteria worden gebruikt voor berekening van dit budget? Wat denkt U van deze
criteria en in welke mate beantwoorden ze al dan niet aan de noodwendigheden?
Welke gegevens heeft U op het niveau van uw ziekenfonds inzake reële behoeften aan
tussenkomsten door het BSF?
In welke mate heeft de omvang van het jaarlijks budget van het BSF de facto een impact
op de mate van goedkeuring van aanvraagdossiers?
Voorwaarden en criteria inzake tegemoetkoming via het BSF:
Welke definitie hanteert U voor
• “zeldzame aandoening”?
• “zeldzame indicatie”?
• “innovatieve techniek”? “zeldzame medische hulpmiddelen en
verstrekkingen”
• “aangetoonde meerwaarde na kosten-baten afweging verstrekkingen die
innovatieve technieken zijn”
• “Bewezen wetenschappelijke waarde en effectiviteit”
• “Bedreiging van vitale levensfuncties”
• “het experimenteel stadium” voorbij?
• “Duur”
o De verstrekking is “duur”
o De verzorging is in haar totaliteit “duur”
o De medische hulpmiddelen en verstrekkingen zijn “duur”